DIAGNOSTIC

Le plus souvent la malade ne vient consulter que lorsque les troubles sont devenus inquiétants. Le rétrécissement est alors arrivé à un stade très avancé.

Nous classerons les symptômes qui nous l’amènent en trois ordres :

—— Symptômes urinaires mécaniques.

— Symptômes urinaires infectieux.

— Symptômes douloureux, n'étant pas à priori urinaires. Dans chacun de ces cas le diagnostic se posera de façon toute différente.

Devant une malade accusant des troubles de la miction, une exploration génitale s'impose, Un toucher permettra de rechercher la cause de ce trouble mécanique et le plus souvent un fibrome, un kyste de l'ovaire, une tumeur de la eloison urétro-vaginale ou un kyste du vagin vient se révéler comme étant à l’origine d’une compression de l’urètre.

Ces causes les plus fréquentes éliminées, nous penserons à une origine centrale, corticale et médullaire, puis nous passerons à l’examen urinaire. On recherche si la vessie contient encore un résidu post-mictionnel par le palper abdominal et le toucher combinés.

L’urètre doit alors être méthodiquement examiné. Le méat au niveau duquel on recherchera la présence de végétations rendues fréquentes par l'irritation due à l’écoulement continu de l’urine dans les cas compliqués d’incontinence. Ces polypes peuvent siéger autour ou au niveau du méat.

On pourra trouver au niveau de la vulve une infiltration

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néoplasique où un esthiomène expliquant une atrésie du méat. Après nettoyage de la vulve et du méat, on procède à l’introduction d’un explorateur à boule d’assez fort calibre. En cas de spasme, une pression douce et prolongée permet de le vaincre sans que, au retour, on sente aucun ressaut.

En cas d’arrêt, on prend un calibre plus petit. Un rétrécissement donne au retour de l'instrument un petit ressaut « le diagnostic de rétrécissement ne se fait qu’au retour de l’instrument :. Un obstacle semblant mollasse doit faire penser à la présence de polypes. La présence d’un obstacle saignant très facilement fera faire des réserves quant à la possibilité d’un néoplasme. Certains, en effet, peuvent évoluer ne donnant pendant un certain temps que des signes fonctionnels de ce rétrécissement. L’ulcération et les altérations urinaires étant plus tardives.

Le toucher vaginal permettra de suivre l'instrument dans le canal urétral et aidera à éliminer les faux rétrécissements dus aux déviations où aux diverticules urétraux.

Une malade venant avec des signes d'infection urinaire, le plus souvent de cystite légère verra le diagnostic de son affection posé très rapidement. Toute tentative de cathétérisme se heurtera, en effet, à l’obstacle urétral, sur lequel l’attention sera immédiatement attirée.

Par contre, une malade présentant des douleurs n’attirant pas immédiatement l’attention sur l’arbreurinaire aura beaucoup plus de chances de voir le diagnostic de son affection ignoré. Bien que le rétrécissement de l’urètre soit rare, il faut y songer, un simple cathétérisme permet en quelques instants d'en éliminer ou d’en confirmer l'hypothèse, une négligence peut amener à laisser ignorer un rétrécissement qui aurait pu être guéri en quelques jours.