OBSERVATIONS
Observation I
({nédile. Professeur Duvergey).
Mme T. M..., 43 ans.
Entrée dans le service de la clinique des maladies des voies urinaires, le 24 octobre 1927, pour difficulté à uriner.
Cette difficulté est apparue, il y a deux ans, en 1925. Maintenant la malade se plaint d’uriner par un jet filiforme ou même goutte à goutte; la durée très grande de sa miction a également attiré son attention. Très peu de douleurs.
Anltécédents. — Nous y notons une grossesse à terme, avec un accouchement normal.
Selon les souvenirs de la malade elle aurait subi, 1l y a six ou sept ans, une Cautérisation pour un polype de l’urètre.
A l'examen. — On retrouve miction par jet filiforme ou même goutte à goutte.
Le méat est un peu rouge. L’urètre présente, à 1 cm. au-dessus de son orifice vulvaire, un rétrécissement qui laisse Juste passer une bougie n° 6.
Dilatation progressive, assez rapide. La malade quitte le service ayant été dilatée jusqu'au 22 Charrière et urinant bien le 10 novembre.
Elle vient se faire dilater régulièrement tous les deux ou trois mois jusqu’au début de 1936 puis elle cesse de venir.
Le 3 juillet 1937 elle va trouver le D' Penaud à la consultation de Saint-André, car depuis trois jours elle n’urinait plus.
Sur le conseil de ce dernier elle retourne à l'hôpital du Tondu. Son urètre admet une sonde n° 6, on la dilate jusqu’au 24. Elle
ER
garde trois semaines une sonde à demeure.
Le 11 juillet 1938, le DT Henry Duvergey voit la malade qui vient se faire dilater. La dilatation est difficile, par suite de l’existence d’une valvule siégeant à 1 cm. au-dessus du méat. Il passe des bougies du n° 6 au n° 24.
Nous nous trouvons cette fois devant un rétrécissement, dont l’étiologie semble nette. L’ablation par cautérisation d’un polypede l’urètre, est la seule cause que l’on puisse évoquer.
Il est à remarquer que, malgré la tendance très nette à la récidive,
la malade n’a encore fait aucun accident grave.
Observation II.
(Inédile. Professeur Duvcrgey).
Mme P. A... entrée dans le service de M. le professeur Duvergey, à l'hôpital du Tondu, le 28 janvier 1937, pour incontinence d'urine.
Cette incontinence apparut, il y a un an et demi, d’abord à la suite de quintes de toux au cours de la journée. Il y a trois mois, crise d’incontinence complète pendant quinze jours, puis seulement diurne. Il y a huit jours, l’incontinence est redevenue totale.
Actuellement, l’urine coule goutte à goutte et provoque des brûlures avec quelques hématuries légères.
Aélécédents. — Réglée normalement. Mariée à 2? aps, trois enfants vivants et bien portants. Il y a six ans, pertes blanches très abondantes, ayant cessé il y a 1 an et demi, quand l’incontinence est apparue.
Examen. — Bon état général.
Présence d’eczéma à la face interne des cuisses. L'urètre semble d’abord infranchissable, l'explorateur est arrêté à 1 cm. 5 au-dessus du méat. La vessie est volumineuse. On laisse la malade au repos, avec des antispasmodiques, on soigne l’eczéma,.
Les urines contiennent 0 g. 1 d’albumine.
Le Bordet-Wassermann est +++ +.
Le 12 février, la malade est bien améliorée et ne perd plus ses urines.
Au début de mars on réussit à passer un fin conducteur et on peut
dilater jusqu’au n° 22 Béniqué. Deux jours après on atteint le n° 45. Le 1er avril grosse amélioration, la malade ne perd plus ses urines et ressent le besoin d’urimer. Cette amélioration continue, la malade part le 19 avril apparemment guérie.
L’étiologie est 1c1 blennorragique, puisque les pertes blanches très abondantes que la malade dit avoir eu en 1931, semblent avoir
été gonococciques.
Observation III.
(Inédile. Professeur Duvergey).
Mme M. M..., 54 ans.
Entrée dans le service de la clinique des maladies des voies urinaires, le 6 décembre 1937, pour des douleurs très violentes dans le bas-ventre, avec sensation de brûlure au moment de la miction.
Depuis juillet 1930, la malade souffrait de douleurs dans la région lombaire droite. Ces douleurs à type d’élancements s’irradiaient le long de la base de l’hémithorax droit et gênaient la respiration; elles étaient accrues par la fatigue. Leur intensité d’abord faible alla en croissant. Le 2? novembre elles amènent la malade à entrer à l'hôpital Saint-André, dans le service du DT Desqueyroux. Le repos au lit les calme peu à peu.
Un matin, la malade voulant uriner est prise de douleurs violentes dans le bas-ventre; douleurs qui la font transéater à l’hôpital du Tondu.
Anlécédents. — La malade est très difficile à interroger et se contredit fréquemment. Elle raconte des histoires fort complexes, dont il semble que l’on puisse tirer les faits suivants :
Anlécédents hérédilaires et collaléraux : R. A. $.
Mariée à 15 ans 3 mois. Mari éthylique, réformé au service militaire. Divorcée à 19 ans. Trois accouchements à terme. Pas de fausses couches. Le premier enfant à 16 ans; femme âgée de 37 ans et aliénée, Le second, un an plus tard est également une fille qui meurt à 9 mois (convulsions). Le troisième également du sexe féminin, est actuellement mariée et mère de deux enfants.
En 1916, la malade est hospitalisée au Tondu dans le service de
dermatologie pour un ulcère de la jambe gauche, elle souffre également de varices. Elle y reste un mois, puis est transéatée dans le service d’urologie (P' Pousson), pour gêne à la miction et douleurs dans le bas-ventre. Elle dit qu’on lui fit alors une colpopérinoraphie qui l’a soulagée.
Cependant, deux ans après l’opération, la miction serait redevenue lente, saccadée, avec quelques gouttes résiduelles. Pollakiurie obligeant la malade à s'arrêter cinq à six fois dans un après-midi.
Elle aurait vécu ainsi jusqu’en novembre 1937. En 1926 elle aurait fait une phlébite de la jambe droite ayant nécessité deux mois et demi de ht.
Le professeur Duvergey examinant la malade le lendemain de son arrivée constate que l’on ne peut pratiquer une cystoscopie, le cystoscope étant arrêté à 1 cm. 5 au-dessus du méat.
Le lendemain on passe une filiforme et l’on commence une dilata- Lion facile.
Le 10 décembre, quatre jours après son arrivée, la malade accuse des douleurs dans la jambe droite qui apparaît œdémateuse. On porte le diagnostic de phlébite.
La malade est laissée au repos jusqu’au 9 mars, date à laquelle on reprend la dilatation. Une bougie n° 12 passe très facilement et l’on dilate régulièrement deux fois par semaine.
Lavages de la vessie et instillations à l’huile goménolée.
La malade part le 2 avril 1938.
Son urètre admet un béniqué n° 50. Mais elle souffre toujours de la région lombaire. Sa jambe est encore œdémateuse.
L’étiologie de ce rétrécissement est très difficile à préciser. Faut-il faire remonter les accidents aux accouchements de la malade ou à sa colpopériméoraphie? Il serait difficile de le dire.
Observation IV.
(due à l’obligeance de M. le Dr Blanchot).
Mme D.., 35 ans, vient consulter pour des troubles urinaires : \ Ca Y< 4 x \ .
remontant à 1932, époque à laquelle, à la suite d’un accouchement,
