OBSERVATION III

Richelot (Bull. de la Soc. de chir. de Paris, 18 février 1891).

M. D... a, depuis quinze ans, des douleurs rectales, des suintements purulents, une constipation opiniâtre. Opérée par Championnière en 1886 pour rétrécissemant du rectum, elle n’en a retiré aucun bénéfice durable. Elle entre à l’hôpital Tenon en décembre 1890, offrant tous les signes du rétrécissement syphilitique ; sténose peu élevée, admettant à peine la. pulpe de l'index, précédée d'un infuudibulum à parois dures; constipation, matières ovillées, débâcle de temps à autre.

Voici, en peu de mots, l'opération faite le 48 décembre, Incision postérieure, résection du coccyx; je ne touche pas au sacrum : opération de Kraske incomplète parce que le rétrécissement syphilitique” ne remontent pas très haut ; mais j'aurais eu plus de jour et plus de facilité si j'avais abattu un morceau du sacrum et je conseille de le faire; alors, ayant ouvert l'intestin par une incision longitudinale qui comprend le sphincter, la section de l'anus me paraissant nécessaire pour atteindre le but, je dissèque patiemment tous les tissus durs, c’est-à-dire que j'enlève, jusqu’au dessous du point rétréci, toute l’épaisseur de la paroi rectale, en ayant soin d’épargner le sphincter interne. Je m’arrête quand il n’y a plus trace d’induration nulle part ; alors, le bout supérieur, dont la muqueuse est saine, est attiré et cousu à l’anus, la section longitudinale de l'intestin est fermée au catgut et l'anus reconstitué. Suture cutanée aux crins de Florence; pansement superficiel très simple.

Deux ou trois semaines après l'opération, la malade expulse tous les jours des quantités énormes de matières, ce qui dérange la partie inférieure de la suture. Quelques fils ayant lâché le sphincter s'ouvre dans une hauteur de 3 centimètres environ ; partout ailleurs, la réunion est parfaite. J'attends que la débâcle

soit bien finie, et, le 20 janvier, je referme l’annean sphinctérien par quelques points de suture. La malade va quitter Ténon, sans douleur, fonctionnant à souhait. L’intestin est large et la guérison est acquise.