OBSERVATION IV

Quérard (Soc. de chir. de Paris, 1891).

Me X... âgée de trente-six ans, mère de deux enfants, dont l’un a neuf ans et l’autre quatre ans et demi, contracta la syphilis il y a sept ans. Elle eut des plaques muqueuses aux organes génitaux, une éruption roséolique, etc., et fut soumise au traitement spécifique. Les premiers symptômes du côté du rectum se manifestèrent pendant sa dernière grossesse, sous forme de quelques douleurs et de quelques difficultés à aller à la garde-robe; les symptômes augmentèrent l’année suivante et prirent tout leur développement il y a deux ans. Depuis cette époque, elle fut minutieusement traitée par les iodures, puis par la dilatation et enfin par l’électrolyse ; elle n’en retira jamais aucun bénéfice ; depuis un an elle passe toutes ses matinées en crises douloureuses, à genou, le corps plié en deux, occupée à prendre des lavements avec des canules spéciales et à faire des efforts pour aller à la garderobe. Malgré ces lavements répétés et l'usage successif d’une série de préparations purgatives, il lui arrive de demeurer jusqu’à une semaine sans aller à la selle, Il y a environ huit mois, un abcès se forma sur le côté droit de l'anus et devint le point de départ d’une fistule, A la fin de mai 1890, Me X... me fut adressée par le docteur E. Labbé. Cette femme avait alors toutes les apparences d’une tuberculeuse ; elle était maigre, d'un teint jaunâtre, fiévreuse, à peau sèche, toussaillant continuellement. Elle ne me parla d’abord que de sa fistule, mais je constatai bien vite que ce n'était là qu’une lésion secondaire sous la dépendance d’un rétrécissement rectal. En effet, à 1 centimètre environ de l’anus, l’index rencontre un rétrécissement cylindrique dans lequel il s'engage, mais qu’il ne peut franchir ; la moitié environ du petit doigt peut seule y pénétrer. La muqueuse rectale est lisse, tendue; elle devient gra-

TOO nuleuse à la partie supérieure de la région rétrécie. L’étendue de celle-ci peut être évaluée à environ 6 ou 7 centimètres. Des condylomes existent autour de l'anus. Le petit doigt introduit aussi haut que possible ne sent pas le stylet qu’on a engagé dans la fistule. Toutes ces explorations sont horriblement douloureuses.

J'ajoute que, depuis des mois, elle ne peut contenir les gaz; toute la région sphinctérienne est en effet envahie par l'infiltration et on ne sent aucune constriction d’origine musculaire en touchant la malade. Elle est enfin obligée de se garnir à cause d'écoulements glaireux et purulents qui se font incessamment par l'anus et ont irrité la peau des fesses.

L’impuissance des moyens employés et son désir de ne plus endurer de si grandes souffrances font qu’elle accepte immédiatement l’opération que je lui propose.

Celle-ci est pratiquée le 4 juin, sous le chloroforme, après une antisepsie préalable de l'intestin par le naphtol ét les purgatifs.

Je commence par inciser la commissure postérieure de l’anus en partant un peu en avant du coccyx ; je remonte ainsi jusqu’au dessus du point le plus serré, de manière à atteindre et à dépasser la muqueuse saine. J'obtiens de la sorte une figure losangique dont j'abaisse l’angle supérieur pour le réunir à l’angle inférieur de ma plaie. Alors, de chaque côté, j'excise au moyen de ciseaux courbés tout le rétrécissement, y compris le trajet fistuleux ; je constate que toute l’extrémité inférieure du rectum est transformée en une gangue fibreuse, dure, dans laquelle il est impossible de reconnaître les différentes couches de l’intestin, ni les fibres du sphincter externe. L’hémostase est facilitée par ce fait qu’au fur et à mesure de la résection je pratique la suture de l'intestin à la peau de l'anus préalablement débarrassée de ses condylomes. L'opération dura un peu plus d’une heure. Pansement iodoformé et opium à l’intérieur. La température ne s'élève à 38 degrés que le lendemain de l'opération, puis retombe à la normale, après que les fils profonds qui avaient déterminé un peu de gonflement furent coupés.

Deux jours après l’opération, le 14 juin, tous les fils de la demicirconférence postérieure, qui avaient été laissés, furent enlevés ; au bout de trois semaines Ja cicatrisation était complète, et la malade