OBSERVATION V

Un cas de rétrécissement du rectum traité par l'excision du rétrécissement (Lowson, Lancet, London, 512, 1879).

Mademoiselle S..., âgée de trente-quatre ans, se plaignait depuis huit ans d’un rétrécissement du rectum. Pendant cette période, elle s'était soumise à un traitement médical et en avait retiré quelque soulagement. Mais l’amélioration avait été de courte durée, et, depuis deux ans, les souffrances avaient redoublé. Les matières, très étroites depuis des années, ne passaient qu'avec la plus grande difficulté. Elles étaient accompagnées de sang, et la défécation était très douloureuse, on sentait un rétrécissement à deux doigts au-dessus de l'anus ; il était annulaire, dur et ulcéré par places ; sa surface était régulière. Quoique la maladie remontât à huit ans, le rétrécissement n'avait envahi qu’une partie de l'intestin. Comme pendant la durée du traitement antérieur on n’avait pas enployé la dilatation, j’eus recours à ce procédé, et j’arrivai à donner à l'intestin un calibre suffisant. Mais un mois après la cessation de ce traitement, le rétrécissement s'était reproduit aussi serré qu'auparavant. J’eus de nouveau recours à la bougie, mais son emploi détermina une irritation telle que je dûs y renoncer. L’irritation fut calmée au moyen de lavements émollients. J’essayai encore la dilatation qui ne put être supportée, et cependant les symptômes du rétrécissement s’aggravaient.

Je pensai à la colotomie; mais cette mesure me parut extrême. L’excision de la partie inférieure de l'intestin, fortement recommandée dans les cas de cancers par des hommes éminents, a le désavantage de détruire les sphincters.L’ablation du rétrécissement seul me paraissait être l'opération la plus pratique, Je me proposai d'enlever la portion resserée et de suturer ensuite les deux bouts de l'intestin, pensant que la réunion ne serait pas suivie de coarc-

tation.

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J'aborderais le rectum par la partie postérieure au moyen d’une incision partant du sommet du coccyx et s’arrêtant un peu en arrière de l’anus, ménageant ainsi le sphincter intérieur. Je sectionnerais en deux valves la portion du sphincter externe comprise entrel'anus et le coccyx.

L'opération fut faite le 5 décembre 1877. Je fis une incision médiane entre l’anus et le coccyx : je divisai le sphincter externe en deux valves latérales, puis, introduisant mon doigt dans le rectum, je l’attirai en bas, à travers la plaie. Les parois latérales ayant été soigneusement détachées des parties environnantes, j’excisai le rétrécissement et je suturai les deux bouts de l'intestin au catgut.

Après l’opération, la température s’éleva graduellement jusqu’à 102° Farenheït; elle tomba au soir du troisième jour, et redevint normale au cinquième jour. Le pouls suivit une marche parallèle à la température, ilétait à 128 le troisième jour. Il n’y eut jamais de douleurs abdominales ni aucun autre symptôme de péritonite. La diarrhée étant survenue, la protection de la plaie devint difficile, on pratiqua des lavages de l'intestin après introduction dans le rectum du speculum de Fergusson, les selles, très irritantes, étaient devenus liquides et mélangées de petites scyballes. Elles s’écoulaient en partie par le tube, en partie par la plaie, produisant des excoriationssur les téguments du voisinage.L’opium fut prescrit largement. Les nuits étaient devenues mauvaises, et l'appétit avait disparu.

Trois semaines après l'opération, le fragment inférieur de l'intestin était réuni en arrière. Tous les symptômes s’amendèrent, La malade n’éprouvait de douleurs que lorsque l'intestin était mis en mouvement ; eile pouvait très bien retenir ses matières. Les selles devinrent moins irritantes ; les ulcérations se cicatrisèrent.

3 mars 1878. — L'état de Mlle S... s'est grandement amélioré. L’intestin fonctionne maintenant avec régularité. Les selles ne sont ni difficiles ni douloureuses. Les matières sont de grosseur naturelle Le sphincter fonctionne bien.

31 mars 1879. — Un amas de tissu cicatriciel s’est formé

RTE

autour de la plaie ; cependant une bougie de la grosseur du médius passe facilement. L’issue des matières se fait sans difficulté. La malade se plaint surtout d’être gênée lorsqu'elle est assise. Pour s'asseoir sans être incommodée, elle est obligée de se pencher en avant, ou de s’incliner de côté, à demi couchée. Sauf pendant les attaques de diarrhée qui surviennent quelquefois, le fonctionnement des sphincters est parfait.