OBSERVATION VI

(Van Hoock, American Journal obst., N. Y., 1891, XXIV.)

Mistress N..., vingt-six ans, réglée à seize ans, Mariée à vingt et un ans, fit une fausse couche à six mois. Pendant la convalescence de cet accident, la patiente rendit du sang par l’anus, comme si elle avait eu la dysenterie. À un certain moment, elle observa que les matières étaient striées de sang et de pus. Elle éprouva à cette époque des douleurs très vives dans le rectum.

Au mois de janvier de l’année suivante, elle éprouva des diff cultés pour aller à la selle ; elle eut des ténesmes et les besoins de se présenter à la garde-robe étaient très désordonnés. Les selles étaient pénibles, sauf quand les matières étaient liquides. Peu à peu la patiente perdit les forces, l'appétit, l’embonpoint et devint sujette aux maux de têtes. Elle était souvent torturée par des dou leurs violentes dans le dos et dans le rectum. |

Une opération, non suivie de succès, fut faite en 1888. Mais un an et demi après, les symptômes de rétrécissement reparaissaient. L'opération pratiquée était la rectotomie postérieure avec incision d’une partie du rétrécissement. L'incision fut limitée à une bande cicatricielle, puis, le thermocautère ayant été appliqué dans le but d'arrêter l’hémorragie, il en résulta six mois après, une cicatrice circulaire qui amena un rétrécissement plus serré et plus dense qu'avant l'opération. La santé générale s’altéra; les anciens symptômes de douleurs et d'écoulement purulent par le rectum

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reparurent. On essaya la dilatation lente. Mais on dut y renoncer bientôt, car le passage des bougies occasionnait des douleurs intolérables. La malade réclamait à grands cris une opération qui pât la guérir définitivement.

Je pratiquai alors l’amputation du rectum. Le rétrécissement fut enlevé, et je suturai le bout supérieur de l'intestin à la marge de l’anus. Malheureusement, en disséquant les muqueuses, nous ne primes pas la peine de ménager le sphincter. Aussi cette femme ne possède aujourd’hui aucun contrôle sur ses matières.

Cette malade a été revue deux ans après. Elle n’éprouve aucune difficulté à aller à la selle, et l'écoulement du pus est tari depuis longtemps. Si j'avais eu la précaution de conserver le sphincter externe, les résultats eussent été parfaits.

Le résultat peut être regardé comme un cas de guérison définitive. En effet, si la coarctation eut dû se produire, cela aurait eu lieu certainement depuis deux années que l’opération a été faite.

OBSERVATIONS VII ET VIII (Lange, New-York med. Journ., p. 309, 1891.)

Le D' Lange présente à la Société de chirurgie deux individus chez lesquels il a pratiqué l’ablation du rectum pour rétrécissement syphilitique. Chez ces malades on avait épuisé toute la série des traitements généraux et locaux sans pouvoir obtenir des résultats satisfaisants. L’un d’eux avait même subi un an auparavant une côlotomie inguinale.

Dans les deux cas le péritoine a été ouvert librement ; afin de clore le large vide laissé entre les portions réséquées de l’intestin, et pour préserver la musculature anale, l'opération suivante a été pratiquée : à partir de chaque tubérosité ischiatique, une ineision a été faite qui passait à travers le périnée, en avant du sphincter. Les deux branches de l’incision se rencontraient sur le raphé elles étaient assez profondes pour permettre de repousser en

arrière tout l'appareil musculaire de l'anus et la portion anale de l'intestin. Cela fait, les portions rétrécies furent isolées des tissus voisins, et le rétrécissement enlevé. Puis les deux bouts de l'intestin furent accolés et réunis par des points de suture.

La cicatrice dans les deux cas avait la forme d’une ancre dont les bras correspondaient aux ailes latérales de l’incision.

Les deux opérés vont très bien; ils sont capables de garder leurs matières, cependant l’action du sphincter n’est pas suffisante pour retenir parfaitement les matières liquides.

OBsERVATION IX

M. le D' Segond, professeur agrégé à la Faculté de médecine de Paris, a bien voulu nous communiquer la note suivante au sujet d’un de ses opérés :

Il s’agit d’un homme de trente-huit ans qui était porteur d’un rétrécissement annulaire lisse et très régulier, admettant à frottement la pulpe de l'index; le rétrécissement siégeait à 2 centimètres au-dessus de l’anus. La muqueuse sus-jacente était violacée, tomenteuse et même ulcérée dans une zone annulaire de deux à trois travers de doigt de hauteur.

Après dilatation du sphincter, toute la hauteur du segment malade a été dégainée pour ainsi dire et enlevée. Le bout supérieur de l'intestin a été ensuite cousu à la peau.

Le malade a quitté le service bien guéri, mais il n’a pas été revu depuis et on ne sait ce qu’il est devenu. ,

Le procédé opératoire, employé dans ce cas et dans les cas analogues par M. Segond, est rapporté en détail au chapitre III.