LE AGE

produire. Le malade, rebuté par un traitement d’une durée indéfinie qui lui occasionne des douleurs atroces, miné sans cesse par les suppurations réctales, perd courage, tombe dans le marasme et renonce à un traitement qui est pour lui un véritable supplice. I1 devient bientôt victime de quelque complication, ou est emporté par une affection intercurrente.

Et ce tableau n’est pas l’exception, il constitue la regle absolue ; nous n’avons pas trouvé dans la science un seul cas de guérison durable. Colles déclare (Dublin hospital Reports) qu'il n’a jamais été assez heureux pour obtenir un bon résultat et il ajoute : « Je n’ai pas eu non plus la bonne fortune de rencontrer un seul cas de succès obtenu avec cette méthode par d’autres chirurgiens sur des malades que je susse de source cerlaine atteints de rétrécissement. » Busch dit même que, « quoiqu'il ait pu améliorer le sort d’un grand nombre d'individus, il n’a jamais eu le bonheur d’en voir guérir un seul. » Allinghan est du même avis.

Aussi, nous appuyant sur les observations que nous avons pu recueillir etsur le témoignage de chirurgiens aussi particulièrement compétents, nous dirons que cette méthode est à rejeter comme dangereuse et inefficace.

b) Dilatation brusque.— Ladilatation brusque ou forcée estaujourd’hui repoussée par tous les chirurgiens. Elle a été pratiquée d’abord en Angleterre par Astley Cooper et eut un moment de succès à cause de sa rapidité d'exécution. et du soulagement immédiat qw’elle procure aux malades. Elle peut être faite au moyen de dilatateurs divers ou tout simplement au moyen des deux pouces introduits dans le

rectum, les autres doigts prenant un point d'appui sur les tubérosités eschiatiques.

C'est une opération aveugle, etil est facile de concevoir combien elle est dangereuse, en se rappelant l’état des parois rétrécies, toujours infiltrées de pus, et les rapports étroits qu’affecte le rectum avec le péritoine. Dans ces rétrécissements, le simple toucher digital, pratiqué avec toute l’habileté de chirurgiens comme MM. Lannelongue et Le Dentu, a pu déterminer des com plications mortelles. A plus forte raison, une opération telle que la divulsion, pouvant entraîner des déchirures étendues, doit-elle être suivie d’accidents les plus graves. Les observations abondent (Chassaignac, Verneuil, Trélat, Longuet) où elle a occasionné des abcès périrectaux ou des péritonites mortelles. D'ailleurs, si ses effets sur le rétrécissement sont rapides dans ce sens que le cours des matières est brusquement rétabli et le soulagement immédiat, ses effets ultérieurs sont déplorables : le tissu cicatriciel qui succède à la déchirure amène bientôt une aggravation du rétrécissement. Aussi faut-il recommencer sans cesse la divulsion, et un jour vient où le malade succombe à la suite d’une séance malheureuse. C’est ainsi que, chez une malade de Lariboisière, M. Verneuil ayant : pratiqué cinq séances heureuses de divulsion en quinze jours, la sixième séance provoqua une péritoniteprompte ment mortelle. Cette opération a été pour plusieurs ch1rurgiens une source de mécompte, aussi, M. Trélat, rapportant le cas « d’une fort belle personne qui était dans un état. de santé tres satisfaisant et chez laquelle la divulsion fut suivie du développement de deux énormes abcès qui mirent sa vie en danger pendant quatre mois »,

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PRET ES M. Trélat n’hésitait pas à déclarer, devant la Société de chirurgie, qu’ « il ne ferait plus jamais la dilatation brusque dans un aucun cas de rétrécissement du rectum ».

Il. Érecrrocyse. — Les chirurgiens américains et anglais se sont occupés de la cure des strictures du rectum par l’électrolyse ; quelques-uns (Witmore, British med. journ.,1866) croient à son efficacité. La plupart, et parmi eux Witehead, Earle et Newman, n’en sont pas partisans. Du reste, les observations publiées sont très peu explicites : les rétrécissements dysentériques, traumatiques et syphilitiques y sont confondus; les malades y ont été suivies très peu de temps ; M. Fort, rapporte dans la Gazelle des hôpitaux (1889), un cas, de prétendue guérison, mais la malade n’a été observée que du 11 mai au 8 juin. Ajoutons que cette malade n’était pas syphilitique. En présence de ces faits, 1l est impossible de se pro noncer, sur la valeur de la méthode. Mais si on en juge par analogie, il est permis de croire que ce traitement n’est pas plus efficace daus les rétrécissements du rectum que dans ceux de l’urètre.