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En second lieu, la boule n’était pas sentie dans le périnée ; mais on la sentait par le toucher rectal ; à juste titre, notre maître M. Bazy insiste beaucoup sur l'importance de ce signe pour localiser le rétrécissement,

Enfin en peut se demander si la sonde laissée à demeure pendant sept semaines n’est pas cause de la marche relativement lente du rétrécissement. La cicatrice a pu de la sorte se modeler sur la sonde et présenter une régularité relative (?).

Ons. 3. — Rétrécissement traumatique. — Uréthrotomie interne (Due à l’obligeance de M. le prof. Guyon). — Alphonse Landrin, 30 ans, manouvrier, entré le 12 novembre 1892, sorti le 5 décembre 1892.

Pas de chaudepisse.

Il y a 6 ans, chute du haut d’un arbre haut de 10 mètres, sur la hanche gauche. Perte de connaissance pendant 24 heures. Le malade ne peut dire s’il a eu une uréthrorrhagie : il sait surtout qu’il n’a pu pisser. On fut obligé de le sonder avec un instrument en gomme qui passa facilement. Au bout de deux mois le malade pisse sans sonde, mais le jet diminua bientôt et devint filiforme au bout d’une vingtaine, de jours. Il y a 3 ans, rétention d’urine aiguë ; cathétérisme impossible d’abord, puis dilatation jusqu’à n° 19. Le malade ne se sonda que pendant deux à trois mois.

Il y a deux mois, nouvelle rétention d’urine ; depuis 15 jours le malade n’urine que goutte à goutte. Rétention incomplète. Urine un peu: trouble.

Urèrare. — Rien dans la portion antérieure. A la partie postérieure du périnée deux anneaux peu serrés (béniqué 26) rapprochés avec un très léger ressaut. Pas de virole.

Uréthrotomie interne le 26 novembre 1892. — Sonde n° 17 à demeure. Suites normales. Le malade sort 15 jours après ; on lui passe facile-

ment un n° 50 béniqué. Depuis, pas de nouvelles.

LVL RUE

Os. 4. — Rétrécissement traumatique par fracture du bassin. — Urétrotomie interne (Due à l’obligeance de M. le prof. Guxon).— Salle Velpeau, n° 29, Ravier Jules, 26 ans, menuisier, entré le 3 octobre 1891, sorti le 26 novembre 1894.

Le 20 octobre 1890, ce malade, chargeant du sable et se tenant sur le sol, reçoit une grosse charge de ce sable qui l’ensevelit complètement; on eut grand’peine à le dégager et quand on le releva, il fut dans Fimpossibilité de marcher ; il avait une fracture de la clavicule gauche et un écrasement des os du pied droit. On ne constate pas à ce moment de fracture du bassin ; mais à la première miction, le malade remarqua qu'il saignait par la verge. Cependant, il put uriner, il garda le lit pendant deux mois et eut un abcès au périnée et à l’aine ; il élimine par ce dernier une esquille osseuse. La fistule guérit à la suite de cette élimination.

Aer novembre. — Uréthrotomie interne avec Maisonneuve sur convexité.

© Ogs. 5. — Rétrécissement traumatique franchissable de la portion membraneuse. — Uréthrotomie externe. — Mort d'érysipèle (in thèse de Grécory, Paris, 1879). — Homme de 24 ans, admis à l'hôpital St-Vincent, le 7 mars 1867 ; rétrécissement traumatique de l’urèthre et fistules urinaires ; l'accident dont il a été victime est arrivé le 15 juillet 1866 ; deux mois après, abcès à la région hypogastrique et à la cuisse droite qui laissent passer l’urine.

A son entrée, le malade offre l'aspect d’un individu qui a souffert depuis longtemps, peau sèche et chaude, pouls fréquent, odeur immense exhalée par son corps ; deux trajets fistuleux, l’un à la région hypogastrique, l’autre au sommet du triangle de Scarpa ; c’est par ce premier que s’écoule toute l'urine qui est chargée de pus.

L'EXAMEN DU CANAL démontre un rétrécissement près du ligament de Carcassonne franchi seulement par une baleine n° 4/4. Le doigt dans le rectum fait reconnaître une fracture du pubis remontant à l’époque de l’accident.

URÉTHROTOMIE EXTERNE sans conducteur le 16 mars 1867 pratiquée suivant la manière habituelle de Gouley. Pas de sonde à demeure.

AO

17 mars. — Vomissements, l’urine passe par la plaie et lurèthre.

Le 18, tache érysipélateuse autour de la fistule supérieure ; d’autres malades dans la salle étaient atteints d’érysipèle.

Le 23, l’érysipèle a gagné presque toute la région abdominale et les cuisses jusqu'aux genoux ; les organes génitaux externes sont indemnes. La plaie périnéale est en bonne voie, une sonde n° 49 est introduite.

Le 4 avril, soit 19 jours après l’opération, le malade meurt de son érysipèle. |

. Gette observation est recueillie dans la thèse de Grégory, qui est un plaidoyer en faveur de l’uréthrotomie externe : aujourd'hui, les rétrécissements franchissables de l’urèthre membraneux nous paraissent toujours justiciables de la section interne. D'ailleurs, comme les suites n’ont pu être appréciées, le malade étant mort, elle n'implique en aucune façon que l’incision externe soit préférable à l’autre au point de vue des résultats éloignés.

… Nous ne la rapportons qu’à titre de document.

Deuxième catégorie.

Oss. 6. — Fracture ancienne du bassin. — Rétrécissement membraneux infranchissable. — Uréthrotomie externe infructueuse. — Uréthrotomie interne. — Ancision hypogastrique sans cathétérisme rétrograde (Personnelle, due à l’obligeance de notre maître M. Bazx). — M. Br, 32 ans, soigné chez les Frères de Saint-Jean-de-Dieu.

Ce malade a eu plusieurs blennorrhagies qu’il a toutes soignées et qui n’ont jamais duré plus de trois semaines chacune, sans laisser après elles la moindre goutte. Pas d'autre maladie vénérienne.

En août 1885, à l’âge de 24 ans, chute de cheval ; le malade serait

tombé sous le cheval qui serait violemment tombé sur lui. À la suite RAVANIER 4

de cet accident, uréthrorrhagie abondante et rétention d'urine. Tentatives de cathétérisme répétées ; mais on n'arrive à pénétrer dans la vessie que 49 heures après l'accident. Dès le lendemain du cathétérisme, le malade recommence à uriner seul ; mais il constate que les mictions deviennent de plus en plus pénibles. Rentré à Paris au bout de 2 mois 1/2, il se trouve un jour dans impossibilité d’uriner.

A ce moment (octobre 1885), le malade va consulter le professeur Guyon qui ne réussit. pas à passer une bougie filiforme : il propose une uréthrotomie externe refusée par le malade. Celui-ci revient « à vingt reprises environ » consulter M. Guyon, qui chaque fois échoue dans ses tentatives de passage. L’évacuation de la vessie est d’ailleurs toujours extrêmement laborieuse, avec des hauts et des bas.

En décembre 14885, le malade se décide à entrer chez les Frères de Saint-Jean-de-Dieu. Le professeur Guyon pratique une uréthrotomie externe qui dure 3 heures. Le malade raconte à ce propos (?) que la découverte du bout postérieur fut laborieuse au point que l'opérateur faillit laisser l'opération inachevée. On laissa en place une sonde à demeure qui fut gardée 20 jours. Quand on la retira au bout de ce temps, le malade n’urinait toujours que goutte à goutte, comme auparavant.

Cinq semaines après environ (janvier 1886), M. Guyon ne pouvant pas franchir la sténose avec des bougies de gros calibre, fait une wréthrotomie interne. Durant six mois on passa des bougies de gomme ainsi que des béniqués qui passaient ou ne passaient pas, alternativement. Au moment de son départ, M. Guyon confie son malade à M. Campenon. Au bout de peu de jours, le malade quitte la maison de santé, fl souffrait beaucoup moins qu'auparavant, mais il pissait toujours goutte à goutte, et perdait son urine jour et nuit. Il resta dans cet état durant 10 mois, jusqu'aux environs du mardi-gras 1887.

Un matin, le malade s'aperçut qu’il portait à la partie supéro-interne de la cuisse droite, le long du raphé médian une tumeur dure, très : douloureuse. Get abcès urineux, vu par M. Guyon, fut ouvert par le médecin traitant, six semaines après son apparition. Pansement anti: septique et drainage. Déux jours après, le malade urine par soti abcès : les douleurs ont d'ailleurs disparu depuis ce moment (Depuis que M. Guyon avait uréthrotomisé ce malade, il perdait ses urines par le méat et par la fistule).