Temp. matin 38°; soir 385. Dysurie

29. — Depuis le 22, M. Bazy n'a plus fait aucune exploration et le

malade n’a plus eu d’accès fébriles. fl urine spontanément, en Jet ce qui ne Jui arrivait plus depuis très longtemps.

3 août. — Le malade a fait une légère poussée inflammatoire du côté de sa fistule.

1%. — On passe sur un mandrin à courbure de héniqué, très facilement, une sonde qui paraît s’enfoncer jusque dans la vessie, mais il s’écoule très peu d'urine. Les injections ne reviennent pas. Où va la sonde ? La facilité avec laquelle elle passe écarte toute idée d'une fausse route pratiquée du moins au moment du cathétérisme, le saignement qui se produit est trop peu abondant pour une fausse route faite par la sonde. Il y à cependant de l’urine dans la vessie, et le malade en garde puisqu'il n’urine que toutes les heures et demie à deux heures, et souvent en Jet. Le soir du cathétérisme température 440.

Le 15. — Température le matin 39%; le soir 37°.

Depuis plus de fièvre. Le malade s’ennuyant beaucoup rentre chez lui.

16 août. — Etat général bon ; la vessie se vide mieux, il y a un jet. Le globe vésical est moins volumineux et légèrement moins dur sur-

at

tout du côté gauche. M. Bazy ne revoit plus le malade jusqu’au : Let novembre. — Le malade revient de voyage : il s’est beaucoup fa-

tigué. Il se plaint ce soir d’avoir des frissons, des douleurs dans le

bas-ventre, et une difficulté plus grande pour uriner. T. m. 3706,

s. 38°6. La région sus-pubienne est empâtée, comme œdémateuse ; la

vessie remonte un peu au-dessus de l’ombilic. Etat général médiocre. Le 4. — Eiat stationnaire.

Le 5. — Peu de changement dans l’état général ; mais le gonflement œdémateux sus-pubien a un peu diminué.

Le 9. — État général meilleur, pas de température. M. Bazy pro-

pose à nouveau au malade un cathétérisme rétrograde qui est accepté ; après remises successives, l'opération est fixée au 23 novembre. A cette époque la situation est celle-ci : Rétrécissement cicatriciel de Purèthre membraneux donnant lieu, malgré les deux interventions déjà faites, à des symptômes fonctionnels très accusés et à des symptômes généraux menaçants à bref délai. Bien qu’on introduise très profondément une sonde n° 10, il est impossible d'affirmer qu’on pénètre jusque dans la vessie, car la sonde ne donne issue qu’à quelques gouttes d'urine, bien que la fistule soit fermée et que le malade n’urine que toutes les heures. C’est dans ces conditions, après échec de l’uréthrotomie externe et de l’interne, que le cathétérisme rétrograde apparaît comme la seule ressource contre la rétention et l’infection vésicale.

Le 23. — Anesthésie chloroformique. Après le nettoyage soigné des régions périnéale et sus-pubienne, M. Bazy procède ainsi :

1° Une sonde en gomme n° 18, montée sur un béniqué servant de mandrin, est introduite dans le canal aussi profondément que possible: un aide la maintient dans cette position.

2 [ncision hypogastrique de dix centimètres environ. La peau incisée, on arrive sur des muscles méconnaissables, représentés par un tissu lardacé, criant sous le bistouri. Cette couche, dont l'épaisseur propre ne peut être évaluée, est fusionnée intimement avec la vessie, atteinte dé cystite totale et de péricystite, ainsi que l’examen clinique répété pouvait le faire prévoir. Dans langle supérieur de la plaie, on peut mieux apprécier lépaisseur des parois vésicales, qui atteint deux centimètres. Celles-ci sont dures, rigides, absolument indépressibles :

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leur section est blanchätre et d'aspect lardacé. Il n'y à que peu d'urine dans la cavité eystique ; celle-ci a le volume d’une petite pomme. La müqueuse qui tapisse ses parois est fongueuse, boursouflée et le doigt ramène avec la plus grande facilité des fongosités d’odeur fétide. L'inspection de la cavité montre que contrairement à la croyance de M. Bazy, la sonde à bien pénétré dans la vessie : il devient donc inutile de faire un cathétérisme rétrograde. L'incision hypogastrique n'aura été, en somme, qu'un moyen de contrôler les données cliniques et de drainer la vessie par la voie sus-pubienne. En effet, après curettage léger de la muqueuse, on enlève le mandrin en laissant la sonde qui est fixée à une lèvre du méat; puis, on rétrécit la plaie hypogastrique avec quatre crins de Florence, après avoir laissé dans la vessie un gros tube-drain. Avant de faire le pansement, on s’assure que le liquide injecté par la sonde sort bien par le tube-drain, et inversement. Pansement antiseptique ordinaire.

12 décembre. — Nous avons revu aujourd’hui le malade. L'état général est très satisfaisant. Pas de température. Les urines sont très légerement troubles: leur quantité en 24 heures atteint 2 litres 1/2. Elles sortent en totalité par la sonde hypogastrique, et pas du tout par le méat.

La sonde uréthrale a été enlevée au bout de 2 jours : le malade ne pouvait la supporter. À part une légère élévation de température le 40, le {1e et le 14° jour accompagnée chaque fois de frissons peu intenses, l'état du malade n'a cessé de s'améliorer depuis le jour de l'opération.

Nous donnons cette observation comme un exemple de difficultés presque insurmontables que peut rencontrer l'uréthrotomie externe, quand il s’agit de découvrir le bout postérieur.

Dans le cas particulier, le résultat thérapeutique n’est pas bon, puisque, malgré une uréthrotomie interne complémentaire, il n’y à eu aucune amélioration digne d’être notée .

Nous pensons que si le cathétérisme rétrograde avait été :

accepté quand M. Guyon le proposa, on eût rétabli la per-