L'opéré sort guéri

Cette observation présente ceci de particulier que la déchirure uréthrale paraît avoir été causée par une disjonction de

la symphyse, puisque immédiatement après l'accident, on

n’a trouvé aucune trace de fracture du pubis. En outre, l’uréthrotomie externe a permis de retrouver le bout postérieur et d'obtenir la guérison.

Os. 9. — Heussxer, Berliner Elinische Wochenschrift, no 99, p. 367, mai 1887. Thèse de Noauës. — Homme de 38 ans ; rétrécissement traumatique pour lequel il avait subi l’uréthrotomie externe et la dilatation forcée. Heussner fendit la portion rétrécie, comprenant le bulbe et une partie de la portion membraneuse ; puis l’excisa sur une longueur de 2 centimètres. Il eut de la peine à la séparer de l’arcade pubienne à laquelle la soudait un tissu cicatriciel. Les deux tronçons étaient distants de 3 centimètres ; le postérieur était peu mobile et l'an: térieur fut détaché sur une étendue de 1 cm.1/2 de l’arcade pubienne, suture des deux bouts par cinq points de catgut ; fermeture et drainage du périnée. Sonde à demeure pendant 43 jours. A partir du 5° jour une partie de l’urine passait par le drain du périnée.

Trois ans après. — A plusieurs reprises le malade s’est fait dilater, la guérison s’est maintenue.

* Ogs. 10. — Fracture du pubis et rupture de l'urèthre. — Rétrécissement infranchissable de la portion membraneuse. — Réseclion uréthrale et uréthroplastie (Mouuière, Lyon médical, 1885, p. 464). — Le 10 août 1884, ce malade, employé au P.-L.-M., fut tamponné et son bassin fut serré entre le quai de la gare et le tampon d’une locomotive. Quelques heures après, tuméfaction du périnée et uréthrorrhagie. Pendant 8 jours la vessie fut vidée à l’aide de ponctions aspiratrices, et au bout d’un mois il urinait à peu près bien. Mais le 15 octobre la dysurie était telle qu'il entrait dans le service de M. Mollière. Le 6 novembre, incision périnéale ; mais devant lPimpossibilité de trouver le bout postérieur, le doigt fut introduit dans le rectum comme guide, la prostate abaissée, et une incision pratiquée pour débrider le ligament de Carcassonne et la partie supérieure de l’urèthre. On pénétra dans la vessie, une sonde fut placée dans l’urèthre après excision minutieuse de tous les tissus cicatriciels. Des fils métalliques profonds et superficiels réunirent et le périnée et les bouts uréthraux. Un petit

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drain fut introduit entre les deux derniers points de sutures superticielles. La réunion fut immédiate, sauf au niveau du petit drain ; petite fistule purulente à ce niveau pendant dix jours. Pas de difficulté à changer la sonde enlevée au bout de douze jours.

Le malade continue néanmoins à se sonder jusqu’à fermeture complète de l’orifice.

Sorti guéri le 6 décembre, Revu le 23 janvier, soit 3 mois après l'opération : guérison maiitenue, périnée souple, cicatrice linéaire.

Cette observation de résection d'un rétrécissement avec réunion immédiate constitue un cas exceptionnel, sur les suites éloignées duquel les renseignements fournis sont d'ailleurs un peu trop sommaires. Selon nous, et cette opinion résulte de la lecture des observations relatées dans l'excellente thèse de Noguès, l’excision du rétrécissement uréthral est une opération réservée aux sténoses de l'urèthre périnéoscrotal.

A la région membraneuse, en effet, l’excision et surtout l’uréthrorrhaphie circulaire présentent des difficultés à peu près insurmontables dues à la profondeur et au peu de mobilité du champ opératoire. D'ailleurs, nous nous sommes expliqué à cet égard au chapitre du traitement. ï

Ons. 11. — Rétrécissement traumatique infranchissable de la portion membraneuse. — Deux uréthrotomies externes. — Guérison (Thèse de GréGory.Paris,1877).— Homme de 46 ans, entre à l'hôpital de Bellevue le 16 mai 1868 ; rétrécissement traumatique infranchissable par fracture du pubis ; dysurie quatre semaines après et rétention dix semaines après l'accident ; traitement infructueux par la dilatation ; fausse route : hypertrophie de la prostate.

Uréthrotomie externe sans conducteur le # novembre 1868 par Gouley ; sonde à demeure pendant 24 heures ; légère hémorrhagie ; récidive du rétrécissement le 18 avril 4870, attribuée à la division incomplète du rétrécissement (?).

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Nouvelle uréthrotomie externe sans conducteur le 2 avril 1870 ; sonde à demeure pendant 36 heures ; hémorrhagie de 300 grammes ; frissons dans l’après-midi. Guérison complète de la plaie le 8 mai.

Sortie de l’opéré le 15 juin 1870, après avoir été dilaté.

Ons. 12. — Rétrécissement traumatique infranchissable de la portion membraneuse. — Impossibilité de trouver le bout postérieur par la voie périnéale. — Mort (in Atlas des maladies des voies urinaires de Guxon et Bazv) (Résumée). — Homme de 31 ans, manœuvre, entré le 4% sep- -tembre 4877, salle Saint-Vincent, n° 47, mort le 6 novembre 1877.

En 1865, fracture du bassin produite par un éboulement, rupture complète de l'urèthre, infiltration d'urine et formation de trajets fistuleux.

En 1871, abcès urineux qui guérit sans fistule.

En 1876, rétention complète, cathétérisme impossible, ponction hypogastrique. Au bout de quelques jours la fistule se rouvre et, depuis lors, la plus grande partie s'écoule par là au moment de la miction.

A son entrée,état général médiocre. Rétrécissement infranchissable ; tous les explorateurs sont arrêtés dans la portion périnéale, sans même s'engager dans l'entrée du rétrécissement. Par le toucher rectai, on sent en avant du rectum une masse dure, du volume d’un œuf de poule et qui paraît située sur le trajet du canal au-dessous de la prostate. La branche ischio-pubienne droite parait rapprochée de la ligne médiane, de sorte que l’ogive pubienne est rétrécie ; la symphyse du pubis est abaissée et élargie. Un stylet introduit par l’orifice de la fistule se dirige vers la symphyse, il semble que cette extrémité se rende dans une cavité irrégulière et assez large ; pour sentir son extrémité, il faut introduire tout le doigt dans le rectum et en appliquer la pulpe sur la symphyse. Il est impossible de faire pénétrer dans la vessie, par la verge ou par la fistule, un explorateur, quelque fin qu’il soit. Le périnée est induré et présente à plusieurs endroits les cicatrices des anciennes fistules ; le raphé médian est fortement dévié du côté droit ; à peu près vers son milieu on voit l’orilice de la listule protégé par une grosse masse charnue. La vessie est distendue par lurine.

3 novembre 1877. — Uréthrotomie externe qui ne permet pas de trouver le bout postérieur.