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nettoie la vessie à fond et par l’orifice de l’urèthre on introduit la sonde à gorgeret qui sert à la taille périnéale. Cette sonde est sentie par le périnée à travers une épaisseur de tissus assez considérable. Par le périnée, on sectionne les tissus qui séparent la sonde de la plaie pé- rinéale, tout en remarquant qu’une sonde cannelée partant de l’extérieur, et paraissant suivre la paroi postérieure de l’urèthre ne touche pas la sonde à gorgéret. Le tissu fibreux est alors incisé sans s’occuper de l’orifice de communication qui évidemment existe entre l’urèthre strictural et le périnée. Puis, introduisant par le méat une sonde en caoutchouc rouge on fixe son extrémité au bouton de la sonde à gorgeret, on l'introduit ainsi jusque dans la vessie et elle est fixée par un point de suture à une lèvre du méat.

Suture de la vessie par une série de points en U. Sutures du péritoine et des muscles au catgut, de la peau au crin de Florence.

Suites opératoires excellentes. — Le 27 novembre 1895, soit un an après l’opération, le malade écrit à M. Bazy : « Je vais toujours aussi bien que possible ; je me sonde à peu près toutes les six semaines encore, comme vous me l’aviez recommandé à Pâques, mais je me demande si cela est bien nécessaire. »

Ogs. 15. — Fractures anciennes du bassin. — Rétention. — Impossibilité du cathétérisme. — Cathétérisme rétrograde (Guyon, in Annales génilo-urinaires, 1895). — B..., 35 ans, charretier, est entré le 2 mars 1895 à la clinique de Necker en état de rétention complète d’urine : depuis trois ou quatre jours, il n’a uriné que quelques gouttes et encore avec de grands efforts.

L'histoire des accidents ne date pas d'hier : elle remonte à 15 ans. Il ya 45 ans, étant debout contre un mur, dans un passage étroit, il fut serré contre ce mur par une voiture. [Il ressentit une grande dou-

leur dans la région du bassin ; néanmoins il put encore marcher pendant 40 mètres, à ce moment il tomba.

A la suite de cet accident, il resta deux mois au lit, et pendant cette période, il essaya à plusieurs reprises de se lever ; il lui fut impossible de se tenir debout. La douleur était généralisée à toute la région

abdominale, et la hanche droite empêchait tout mouvement : le ven- RAVANIER ÿ

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tre était augmenté de volume, sa paroi tendue et la hanche droite très

douloureuse. Pendant les 4 ou 5 premiers jours, il eut du melœna et des douleurs pendant la défécation.

Dès le jour de l’accidenta commencé la difficulté de la miction. L'urine n’était rendue qu'au prix de grands efforts, s’accompagnant même d'expulsion de matières fécales. Légère douleur de miction ressentie dans la verge, mais pas d’hématurie, pas de rétention complète ; il n’est pas sondé à cette époque.

Au bout de deux mois le malade a pu se lever et marcher normalement : mais la difficulté de la miction a toujours persisté à un certain

degré.

Depuis deux ans, les choses ont un peu changé : les mictions sont devenues plus fréquentes, d’abord le Jour, puis la nuit, et dans ces derniers temps même, il en était arrivé à uriner 10 à 15 fois le jour et autant la nuit..

Au mois de septembre dernier, il fut pris un jour d'une rétention brusque et complète, sans cause occasionnelle appréciable, sans aggravation progressive des troubles urinaires. On essaya, mais inutilement, de faire l’évacuation de la vessie; et ces tentatives de cathétérisme restant infructueuses, son médecin pratiqua une ponction hypogastrique et évacua près de deux litres d'urine.

Depuis ce moment jusqu’à aujourd’hui, aucun symptôme nouveau ne s’est produit, jusqu’au mois de février dernier, sauf cependant ces fréquences de mictions dont il a été question.

A cette époque (fin février) la difficulté de la miction fit de rapides progrès, et lorsqu'il se présenta à la consultation le 2 mars dernier il n'avait pas uriné depuis quelques jours.

Etat à l'entrée. — 2 mars 1895. Depuis 2 ou 3 jours le malade n’a rendu que quelques gouttes d'urine. L'état général est néanmoins satisfaisant, lPappétit conservé, la langue bonne ; la nuit, il a un peu dormi. Les besoins d’uriner se réveillent tous les quarts d’heure, où toutes les demi-heures.

La vessie remplit l'hypogastre et remonte à deux travers de doigt audessus de l’ombilic.

L’urèthre dans sa portion antérieure à un calibre normal, Un ex-

PARU ea”

plorateur n° 21 s'arrête tout à fait au fond de la portion périnéale.

Un explorateur n° 16 est arrêté immédiatement en arrière du pubis, et senti à travers le rectum.

Impossibilité du cathétérisme avec des bougies fines, en baïonnette, tortillée etc., il est nécessaire dans ces conditions de faire une ponction hypogastrique. Celle-ci donne évacuation à 2 litres et demi d'urine.

Le 3 mars au matin, le malade est trouvé en parfait état : il a bien reposé toute la nuit, mais n'a pu uriner. Le soir la vessie remonte encore à un doigt au-dessous de lombilic : on parvient à passer une bougie fine en baïonnette ; elle est laissée à demeure.

Le # mars au matin, on retire la bougie pour la remplacer par un conducteur d'uréthrotomie, mais il est impossible de passer à nouveau. On fait une nouvelle ponction qui donne 2 litres. De même que la première fois, l'évacuation vésicale n’est nullement use et n’est suivie d'aucun trouble.

Le 5 mars, le malade n’a rendu que quelques gouttes d'urine : nouveaux essais de cathétérisme encore infructueux.

Un béniqué 24 s'engage sous le pubis et reste fixé ; par le toucher rectal on trouve l'instrument profondément dévié sous la branche ischiopubienne gauche.

Nouvelle ponction : on retire 2 litres.

Examen du bassin. — A la palpation extérieure, on ne sent rien de particulier du côté des épines iliaques ni des crêtes iliaques, ni des 1schions, ni du pubis. Mais on remarque que la branche ischio-pubienne gauche est irrégulière, et présente une encoche à son tiers supérieur.

L’os iliaque présente une saillie anormale des plus accusées au niveau de la sympliyse sacro-iliaque droite. Rien du côté du sacrum et du coccyx. Par le toucher rectal, on trouve sur la branche ischio-pubienne droite un épaississement plutôt qu’une péctRple saillie donnant la sensation d'un cal.

Il y à donc eu fracture du bassin, avec probablement déviation de l'urèthre, plutôt que rupture, puisqu'il n’y a eu ni hématurie, ni uréthrorrhagie au moment de l'accident. ;

Opération le 6 mars 1895.— Anesthésie chloroformique, — M. Guyon essaie de passeï une bougie conductrice sans y réussir. Îl tente sans