CHAPITRE IE

Étiologie. — Causes des rétrécissements membraneux.

1° Fractures du pubis. — Il est facile de comprendre comment les fractures du pubis, amenant le déplacement d'une partie plus ou moins considérable de l'os, peuvent produire des désordres du côté de l’urèthre membraneux. Plusieurs conditions anatomiques rendent compte de cette possibilité.

a) C'est d’abord la faible distance (15 à 20 mm.) qui sépare le pubis de la portion membraneuse ; il suffit d’un déplacement minime pour que l'os arrive au contact de la paroi uréthrale.

b) La seconde condition anatomique, plus importante encore que la première, c’est la fixité de l’urèthre membraneux, due aux aponévroses qu'il traverse. Contrairement à l’urèthre prostatique et à l’urèthre pré-membraneux qui, plus | éloignés, plus mobiles ou plus résistants, sont relativement à l'abri des ruptures par fractures du pubis, la portion membraneuse ne peut échapper au corps contondant. Dans d’autres cas, il peutse produire une véritable rupture de l’urèthre par traction, par déplacement des parois uréthrales fixées par les aponévroses. En effet, une portion du pubis détachée du reste de l'os par une contusion brusque qui l’enfonce, par exemple du côté du bassin, cette portion d’os entraînant avec elle l’'aponévrose périhéale profonde qui lui adhère, agira sur les parois de l’urèthre en les tiraillant

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et cette traction brusque pourra être assez considérable pour rompre le canal.

20 Disjonction du pubis. — Il n’est'pas nécessaire qu'un fragment du pubis soit enfoncé ou déplacé pour engendrer une rupture de l’urèthre membraneux : la simple disjonction de la symphyse pubienne isolée et compliquant une disjonction sacro-iliaque peut produire un résultat semblable : dans notre observation (Sottin), la déchirure uréthrale semble avoir été produite par une simple disjonction. « Cette dislocation qui se produit au niveau de la symphyse aura pour effet de faire chevaucher les deux os l’un sur l’autre. Les aponévroses, suivant le mouvement de leur point d’attache, seront distendues de la même facon : les plans nese correspondront plus et l’urèthre qui les traverse sera déchiré parle fait de ce trouble dansle parallélisme de ses parois » (Terrillon).

3° Exceptionnellement enfin, la fracture verticale du pubis peut compliquer une chute à califourchon. On conçoit qu'il se produise en pareil cas une déchirure de l’urèthre membraneux et de l’urèthre périnéal : à ces délabrements étendus succèdent des cicatrices étendues, des rétrécissements complexes que nous n’avons pas jugé à propos de faire entrer dans le cadre de notre sujet. Nous nous contentons de les signaler : on en trouvera une observation de Gosselin dans la thèse de Grillot (186$) et une de Legueu, publiée dans les Annales de 1893 (page 672).

La fréquence des rétrécissements traumatiques de la portion membraneuse est moins grande que celle des rétrécissements

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périnéaux de même nature, les traumatismes du périnée étant plus fréquents que ceux du bassin.

L’âge n’a aucune influence sur la genèse des rétrécissements ; on les observe chez les adolescents (obs. personnelle), aussi bien que chez les adultes, voire même chez des vieillards (obs. 1). |