DIAGNOSTIC

C’est avec ces éléments, la douleur, la contusion de la région splénique. l’hémorrhagie interne que l’on arrivera à diagnostiquer une rupture de la rate: mais les deux premiers signes bien que constants n’ont pas une très grande valeur. Un malade ressent une vive douleur; il tombe;et l’on peut apercevoir au bout de quelque temps une trace de violence dans l'hypochondre gauche, Faut-il dire que larate de ce malade a été rompue ? Evidemment non. On sait très bien en effet que les contusions de la paroï abdoiminale, très douloureuses, souvent très graves entrainent la mort d’une façon très brusque. La sidération est tellement forte que la terminaison fatale arrive au bout de quelque minutes.

Mais ces contusions peuvent aussi ne pas recouvrir de lésions profondes: sile malade ne succombe pas,au Schock il guérit au bout de quelque temps.

L'hémorrhagie interne, elle, est assez facilement diagnostiquée. C'estelle aussi qui fournit pour arriver au diagnostic vrai, les plus précieusesindications. Une tuméfaction rapide du ventre, survenant immédiatement après un traumatisme etangmentant de volume pendant quelques jours pour roater star

tionnaire ensuite ne peut guère être due qu’à un épanchement sanguin ; les tumeurs liquides et fluctuantes de la cavité abdominale sont loin de se former avec une pareille rapidité. Ce n’est pas avec l’ascite, avec un kyste hydatique, ni avec un kyste de l'ovaire que l’on pourra confondre ce symptôme. Dans ces dernières maladies, les antécédents, l'état du malade, la formé de la collection liquide ou de la tumeur et finalement, la ponction exploratrice lèveront tous les doutes.

Il restera pourtant encore une difficulté. On à bien constaté une hémorrhagie interne. Mais d’où vient-elle? quelleen est la cause ? quelle est lasource de c> sang épanché en abondance dans la cavité péritonéale ? Est-il dû à la déchirure d’un vaisseau, du foie où d’un autre viscère? On pourra bien supposer une rupture de la rate surtout si avec l’hémorrhagie on constate une ecchymose et sil’on sait que le malade a dû subir un choc violent. Néanmoins un diagnostic ferme restera toujours très difficile à poser. La plupart des diagnosties de rupture de la rate ont été faits pos! moriem.