APERÇU ANATOMIQUE

Pour bien comprendre les ruptures de la vessie, il est indispensable de connaitre les rapports de FPorgane, la situation du col et la disposition du périloine et des aponévroses prévésicales.

Le col de la vessie, entouré: par la prostate et se continuant avec la portion initiale de lurètre, est la portion la mieux fixée du réservoir. Suivant un plan horizontal, le col se trouve à la hauteur de la partie moyenne du pubis, 2 centimètres en arrière de sa face postérieure. En avant et en arrière du col, on voit sur üne coupe longitudinale que la cupule vésicale est reçue dans une autre cupule plus large, véritable entonnoir ostéomusculo-fibreux, formé en avant par le pubis, en arrière par le rectum, au milieu par le diaphragme génilourinaire dans lequel est encastré le compartiment génital (prostate chez l'homme, vagin chez la femme). Cette portion moyenne est la plus résistante ; Ja prostate chez l’homme, 1e vagin chez la femme sont enchâssés à leur niveau par le périnée, constitué par de nombreux fais ceaux musculaires et de solides aponévroses.

Le périloine recouvre une

grande partie de Ja vessie

d'avant en arrière, il s'étend de l’ouraque à 1 centimètre au-dessus de la prostate ; latéralement, il recouvre, ‘dans leur plus grande partie, le$ faces latérales de la vessie. | |

En avant, le périloine tapisse la paroi abdominale, laissant voir le relief que forme l’ouraque au milieu, les artères ombilicales de chaque côté. Lorsque la vessie est vide, le, périloine passe directement de la paroi abdominale sur la vessie ; lorsque le réservoir est plein, Je dôme vésical se développant tandis que l'ouraque ne change guère de place, il se forme en avant, entre la vessie el la paroi abdominale, un cul-de-sae d'autant plus profond que la vessie est plus remplie. Sur les côtés, le péritoine passe de la vessie aux fosses iliaques, plus ou moins soulevé par les artères ombilicales, dans leur portion latérale, restée perméable. |

Entrele péritoine et la couche musculaire de la vessie, selrouye une mince couche œlluleuse qui permet de détacher avec les doigts la-séreuse du viscère ; audessus de l'ouraque et jusqu’au niveau de la portion la plus élevée de la vessie remplie, le clivage est aisé. Il en est de même sur la partie inférieure des faces latérales.

La vessie estenveloppée dans sa portion sous-péritonéale par deux aponévroses : lune antéro-laléralé, aponévrose .ombilico-vésicale, l’autre postérieure, aponévrose, proslalo-péritonéale, qui, convergent l’une vers l’autre et constituent à cette partie de la vessie une coque fibreuse qui ne lui permet pas de se dilater autant que la portion sous-périlonéale, lorsque le réservoir, se remplit.

L'aponéurose ombilico-vésicale. forme, en avant du segment pré-uréthral de la portion sous-péritonéale de,

la vessie, un voile fibreux, triangulaire, en forme de

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demi-cône ereux : avec une base courbe à concavité: postérieure s’insérant solidement sur le plancher péri | néal ; avec un sommet supérieur correspondant à linsertion vésicale de l’ouraque et remontant avec celui-ci à l'ombilic. Les bords latéraux se prolongent très bien en arrière jusqu'au niveau de l’échancrure sciatique. En son ensemble elle forme une gouttière à concavité postérieure, englobant la vessie par devant et sur les côtés.

La face antérieure est séparée de la paroi abdominale

par un espace graisseux,. la cavilé de Relzius.

L'aponévrose prostalo-périlonéale complète en arrière, chez l'homme, la lowe fibreuse vésicale. Sa face antérieure est appliquée contre la vessie, la postérieure contre le rectum. Chezla femme il existe une cloison vésicovaginale qui sépare l’un de l’autre les deux viscères.

Le péritoine el les aponévroses circonserivent une cavité qui contient la vessie et quelques vaisseaux : c’est la loge vésicale. En dehors des aponévroses, eñtre elle’ el la paroï abdomino-pelvienne, existe un autre espace qui entoure partiellement la vessie : c’est la loge périvésicale.

La loge vésicale est circonserite par le périloine en haut, les aponévroses en bas ; en avant et sur les côtés, l'aponévrose ombilico-vésicale ; en arrière, l'aponévrose génilo-vésicale, Cette loge se prolonge en ‘avant et en haut, le long de l’ouraque et des cordons ombilicaux jusque près de Fombilie.

La loge périvésicale se compose de deux segments bien différents : un segment antéro-latéral renfermant du issu graisseux abondant, c'est la cavité de Retzius ; el un segment postérieur rétro-vésical. L'espace postérieur est peu développé, occupé par les vésicules séminales et les canaux déférents. {

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Tee Le segment antérieur, espace de Retzius, est plutôt anléro-latéral. Limité en arrière par laponévrose ombilico-prévésicale, en avant par les muscles pariétaux recouverts du fascia transversalis, 11 s'étend en haut jusqu'au voisinage de lombilie, en bas jusqu'aux ligaments pubo-vésicaux, doublé par les renforcements des aponévroses pubo-rectales. Latéralement lespace est limité de la façon suivante : en dedans, la vessie recouverte par Ja partie latéro-vésicale de l'aponévrose ombilico-vésieale ; en dehors, la paroïlatérale de l'excavation pelvienne, formée par lobturateur interne et son aponévrose ; en bas, le plancher périméal où musele releveur: de l’anus, avec son fascia de recouvrement, l’aponévrose pelvienne. Enfin, en haut, le péritoine vient former couveréle. En “arrière, l'espace’se trouve limité par lartère ombilicale qui se dirige de la paroi pelvienne vers la vessie, en soulevant la palmure antérieure de la gaine hypogastrique. Ainsi le cloisonnement est complet.