RÉSUMÉ ANATOMIQUE

Avant d'aborder l'étude clinique des ruptures du tendon du triceps nous croyons utile de faire rapidement passer sous les veux du lecteur un aperçu anatomique de la région occupée par ce tendon.

Le triceps crural, le plus volumineux des muscles de la cuisse et un des plus considérables de toute l’économie, est tendu des os du bassin à la partie supérieure de la jambe. Simple en bas, il enveloppe en haut, par deux de ses parties le fémur et une portion notable de son étendue, tandis que la troisième vient s’insérer à l'os iliaque.

Son tendon, rectangulaire, d’une longueur de 10 centimètres, (Sappey) est composé de 3 plans parfaitement distincts par la direction de leurs fibres, mais surtout par la façon indépendante dont ils se comportent au point de vue qui nous occupe. Presque toujours en effet la partie du tendon dépendant du droit antérieur est seule rompue. De ces 3 plans, l’antérieur appartient à la longue portion ou droit antérieur; il fait suite à l’aponévrose antérieure du triceps et par elle s'étend jus-

qu'à l’épine iliaque antérieure et inférieure; le plan moyen dépend du vaste externe et a une indépendance presque complète, on peut mème sous la peau voir son relief distinctement ; le plan profond provient du vaste interne et descend plus bas que le précédent.

Le tendon du droit antérieur est séparé des vastes par une petite quantité de tissu cellulo-graisseux qui disparait à 2 cent. de la rotule où les plans se confondent en un seul.

Le tendon ainsi formé de ces trois parties, étroitement unies entre elles vient s’insérer à la base de la rotule, le plan antérieur débordant cette base en avant, et le plan profond la débordant en arrière tandis que le plan moyen s'insère précisément à la base. Les tendons des vastes s’insèrent en outre aux bords laséraux de la rotule.

Ainsi le tendon oceupe la partie inférieure du cône formé par la cuisse et une assez grande étendue de la région du genou. Mais les auteurs sont loin de s'entendre sur la délimitation exacte de la cuisse et du genou. Sans tenir compte de cette distinction nous nous occuperons seulement d’une région commençant en haut avec le tendon du triceps et finissant en bas aux plateaux du tibia. Tousles détails n'ayant qu'un intérêt secondaire pour la rupture du tendon du triceps seront complètement laissés de côté.

A la suite du tendon du triceps se trouve la rotule de plus bas encore le ligament rotulien. M. Gosselin s’élève avec juste raison Contre la confusion qui résulte forcément de l’habitude prise par quelques auteurs d’appel er indifféremment le trousseau fibreux qui du sommet

de la rotule va au tibia, tendon du triceps ou ligament rotulien, et le trousseau qui faisant suite aux fibres musculaires va s'insérer à la base de la rotule, tendon du triceps ou tendon rotulien. Quoique, d'accord avec M. Cruveilhier et la plupart des anatomistes, nous considérions la rotule comme un os sésamoïde développé dans l'épaisseur du tendon du triceps, et que par suite nous considérions l’insersion du triceps au tibia comme sa véritable insertion physiologique, nous appellerons tendon du triceps le trousseau fibreux sus-rotulien et ligament rotulien le trousseau sous-rotulien.

Ces trois parties physiologiquement inséparables, mais anatomiquement distinctes, le tendon du triceps, la rotule, le ligament rotulien sont séparées de l'extérieur par 3 couthes.

La peau, d’une texture serrée, épaisse en dehors, plus fine en dedans, glisse facilement sur l’aponévrose, surtout de haut en bas, la forme conique de la cuisse gènant le mouvement opposé.

La couche celluleuse sous-cutanée, n’adhère que faiblement à l’aponévrose, du moins en avant ; sur le côté externe du tendon au contraire elle lui est fortement unie. Arrivée au devant de la rotule, devenue plus ou moins lamelleuse elle présente une énorme bourse sérieuse dont l’existence est constante.

L'aponévrose, suite de l’aponévrose fémorale, constitue en s’insérant sur les lèvres de la ligne âpre du fémur une loge antérieure qui est occupée en presque totalité par le triceps fémoral. Plongée dans du tissu cel-

luleux à la partie inférieure elle se confond en avant avec Albert Delon 3