OBSERVATION V

Salpingo-ovarite double enkystée dans un foyer de pelvipéritonite. — Ponction du foyer. — Ablation des annexes par la voie vaginale (Laroyenne).

M..., M..., vingt-cinq ans, née à Lyon, demeurant rue Garibaldi, 214. Entre à la Charité, salle Sainte -Thérèse, n° 10, le 9 mai 1894.

Bonne santé habituelle. Réglée à quinze ans, toujours régulièrement. À eu deux enfants, le dernier il y a six ans. Depuis deux ans, la malade souffre presque continuellement du basventre; ses douleurs sont surtout exaspérées par les rapports sexuels; les règles durent quatre ou cinq jours, pas très abondantes, mais douloureuses. Jamais de métrorragies, pertes blanches continuelles. De plus, il y a un mois, elle a pendant quelques jours perdu en jaune.

Depuis deux mois les douleurs ont beaucoup augmenté, elles sont devenues continues et rendent la marche et tout travail impossible, La malade a maigri un peu, mais son état général est resté bon à part une hyperexcitabilité nerveuse extrême. Elle ne tousse pas. L’auscultation de ses poumons ne révèle rien d’anormal

Par le toucher vaginal on sent une collection remplissant le

eul-de-sac postérieur et les culs-de-sac latéraux. Gette collection est douloureuse à la pression, mais on trouve surtout deux points extrêmement sensibles situés contre l'utérus à droite et à gauche,

On prescrit le repos et des topiques.

24 mai. — Il n’y a aucune amélioration. On se décide à intervenir. Ponction avec le trocart de M. Laroyenne, suivie de débridement dans le cul-de-sac postérieur, un peu à gauche. Issue d’une grande quantité de liquide séro-purulent, en introduisant le doigt dans cette première poche, poche péritonéale, ou on sent une deuxième collection sur le cité gauche de l’utérus. On la ponctionne et on voit sortir un liquide franchement purulent. On attire alors avec le doigt et les pinces en cœur les parois de cette deuxième collection, on constate alors très nettement que l'on a affaire à la trompe et à l'ovaire. On place une pince à demeure aussi loin que possible sur la trompe. On incise et on extirpe les annexes.

Le doigt étant de nouveau réintroduit dans la poche péritonéale ; on sent les annexes du côté droit très volumineuses ; on les attire en bas, dans le vagin. Pendant cette manœuvre, on voit sourdre du pus à travers la trompe et l'ovaire : on enlève les annexes à droite de la même façon qu’à gauche.

À l’examen microscopique des pièces enlevées, on voit qu'elles présentent les mêmes lésions, à droite et à gauche. Les trompes sont épaissies et dilatées, tapissées d’un enduit purulent. Quant aux ovaires, ils présentent, outre quelques petits kystes, de nombreux infarctus, des petits noyaux purulents, enfin, dans certains points, une sclérose manifeste.

Les jours qui suivent l'opération, la malade se sent très soulagée. Le lendemain de l'opération on enlève les pinces et on remplace l’éponge hémostatique par des mèches de gaze iodoformée.

Après une période de quelques semaines où la malade fut rendue très souffrante par une diarrhée persistante, un jour, en changeant la mèche de gaze iodoformée, on trouva une petite masse gangrenée du volume d’une amande, qui était probablement le reliquat de l'ovaire ou de la trompe qui n'avait pu être enlevé en totalité.

(le

22 juin. — La cicatrisation vaginale est complète, Le cul-de-sac est très souple. En arrière, il ne persiste qu’une tuméfaction à peine sensible. La malade quitte la Charité.

OBsERVATION VI (abrégée),

Salpingo-ovarite gauche. — Collection ouverte spontanément dans le rectum. — Ponction. — Ablation d'une partie de l'ovaire et de la trompe gauche. (Laroyenne.)

G..., femme C..., vingt et un ans, née à Ville-Macieux (Isère).

Entrée à la Charité, salle Sainte-Marie, 3, 19 mai. Souffre depuis longtemps. Son abcès constaté dans le cul-de-sac de Douglas s’ouvre dans le rectum. Légère détente qui dure peu.

27 mai. — Ponction de la poche qui se vidait mal dans le rectum. Les annexes sont accolées à droite et à gauche de l'utérus. On ne parvient qu’à décoller l'ovaire et une partie de la trompe gauche qui sont pédiculisés et enlevés.

La malade continue à souffrir, mais à droite. Au bout d’un certain temps, il se reforma un abcès à droite que l’on dut ponctionner (observation peu démonstrative en raison de la bilatéralité des lésions et de l'impossibilité où l’on a été placé d’enlever les annexes des deux côtés). La malade peu docile fut perdue de vue.