TRACÉ N

Soubressauts des muscles du mollet, — le malade est debout.

En présence de faits semblables à ceux publiés par M. Berland, e: des observations XVI, XVITI, XVIIT elc., dans lesquelles la répétition des secousses musculaires, brusques et irrégulières, n'accompegne pas une maladie bi: n déterminée comme l'Épl'epsie ou l'hy-térie, mais caracterise simplement un ctat nerveux acquis ou héréditaire; il devient nécessaire d'établir un diagnostic différentiel contre ces cas, el ceux qui ont en commun avec eux, la secouss: museuluire. De ce nombre sont ces manifestations nerveuses bizzares que Duchenne de Boulogne à réunies sous le nom de spasmes fonctionnels, Dans ceux-ci comme dans la chorée électrique ou retrouve la contraction elonique, brusque, et

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c’pendant on ne confondra pas la crampe des éc:ivains et certains blepharospasms cloniq its se produisant seulement alors que le malade fixe un objet à une certaine distance et eu pleine lumièr: solaire, avec les sccausses électriques qui durent fort longtemis et en dehors des mouvements . intentionnels. Le ; spasmes fonctionnels commele nom l'indique se manifestent seulement pendant l'exercice de cer- Lans mouvements volontaires et instinctifs. On ne peut encore le plus souvent analyser les mouvements et les rapporier soit à une contraction soit à une paralysie musculaire, comme le fait observer Duchenne.

Les mêmes considérations peuvent s'appliquer à la chorée rhythmique des hystériques; mais nous reviendrons sur ce sujet au chapitre des secousses musculaires dans l'hystérie. :

D'après la définition que nous avons donnée de la secousse musculaire, il est évident que ces contractions museulaires connues sous le nom de tie clonique de la face, tics non douloureux, doivent rentrer dans cette catégorie de faits. Et nous considérons cette classification comme d'autant plus exacte que nous croyons que ces ties, quand en leur faveur, on ne peut leur assigner des causes d'origine périphérique, ou des lésions matérielles, être l'expression symptômatique d'un état cérébral particulier.

Nous n'insisterions pas sur ces données, si dans une leçon clinique citée plus haut M. le professeur Sée, tout en reconnaissant une grande analogie des ties avec ce que M. Jaccaud a appelé spasmes rhythmiques, et avec les faits signalés par M. Berland, ne séparait cependant

Colanéri k

ces tics non douloureux de la chorée électrique ou pseudo-chorée rhythmique.

Les mêmes raisons militent pour le blépharospasme clonique, déjà étudié par plusieurs auteurs, et les convulsions cloniques des différents nerfs selon la classification des auteurs classiques.

Diagnostic Clinique. — Nous en avons fini avec l’énumération des affections, qui pourraient en imposer pour cet état bizarre caractérisé simplement par des secousses musculaires brusques et rapides, qui manifestent une irritabilité toute particulière du système nerveux central.

Il nous reste à dire deux mots d’un phénomène que l'on rencontre quelquefois chez les ataxiques, et dans certaines affections nerveuses qu'il est bon de différencier au point de vue clinique. Il n’est pas rare de voir des alaxiques tomber à terre au moment même qu’une violente douleur fulgurante traverse les deux membres inférieurs ; la chute tient dans ce cas à Îa violence de la douleur; d’autrefois l’ataxique tombe tout d’un coup sans qu'on puisse invoquer aucune influence; les jambes se dérobent sous lui, il semble qu'il y ait spasme ou mieux paralysie brusque des fiéchisseurs. Le D' Buzzard a tout récemment insisté sur Ce phénomène jusqu'alors inconnu. L'observation très-juste de Duchenne de Bologne, à savoir si, dans certains spasmes, on a affaire à une contraction ou à une paralysie momentanée, est iei à répéter. Quand on peut constater de visu ou au toucher, la contraction du muscle, la confusion n'est pas possible: mais la chose n'est pas toujours facile: de plus, d'après nos observations

et celles que nous avons trouvé dans les auteurs, la secousse atteint généralement tantôt l'un tantôt l'autre des muscles des membres isolément, et nous ne voyons noté que presque exceptionnellement la chute des malades.

Doit-on rattacher à une contraction ou à une paralysie momentanée des muscles, ces mouvements bizarres qui simulent des salutations, des accroupissements, ete., la solution du problème n’est pas si facile qu'on le pense de prime abord. Une malade qui a fait tout récemment l’objet d’une lecon du professeur Charcot, est bien faite pour montrer la difficulté. Ailleurs le diagnostic clinique est on ne peut plus facile. Ainsi dans les cas ou à l’occasion d’un mouvement intentionnel, un muscle ou un groupe de musclés est pris soudainement d'une contraction soutenue alors et souvent douloureuse. Il nous souvient d'un individu observé à la Salpétrière : chaque fois qu'il voulait monter à cheval, il ressentait une douleur au mollet en même temps que la jambe restait fléchie, la cuisse en extension, pour quelques instants; il serait tombé si 1l ne s'était pas retenu par les mains.

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