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Dans le tracé n°4 (voir page 46)on a enregistré une série de contractions du diaphragme,se traduisant par un accès d'aboiement bien caractéristique ; il appartient à la malade qui fail l’objet de l'observation n°: VI: La ressemblance avec le tracé A est trop évidente pour que nous insistions sur ses caractères; notons simplement que la ligne du point de départ des ascensions et du point du retour des descentes du stylet enregistreur est bien droite et horizontale. Nous reviendrons sur certaines particularités de ce tracé quand nous parlerons de secousses musculaires dans l’hystérie.

Maintenant que nous connaissons le caractère physiologique des secousses, nous pourrons dire quelques mots de leurs caractères cliniques. Ils sont du reste très simples. Soit que l’on envisage les seeousses musculaires, comme épiphénomène plus ou moins inévitable d’entités morbides bien connues, soit que à elles seules, elles révèlent un état particulier du système nevreux; nous les retrouvons toujours avee les mêmes caractères : ce sont des contractions eloniques, dont la brusquerie et la rapidité leur ont valu le nom d'éleetrique. Si ce mot est impropre à caractériser une maladie bien définie, telle que la chorée observée par Dubini, ou l'accès de secousses qu'on rencontre, comme nous le verrons dans l’épilepsie et autres affections ; il est au contraire on ne peut plus heureux pour faire apparaitre la caractéristique des contractions musculaires de cette espèce. Elles sont indolores ; par ce caractère on peut aisément les différencier des ties douloureux, et de ces contractions spasmodiques très dououreuses qui sont l'apanage de certains névropathes. —

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Tous les muscles de la vie de relation peuvent être animés de secousses ; le plus souvent cependant on les trouve soit dans un muscle isolé, soit dans un groupe musculaire, ou surtout un côté du corps.

Toutes les contractions ne présentent pas la même intensité; à côté d’un muscle, dont la contraction est maxima, et qui amène un mouvement brusque et étendu dans le segment qu’il commande, on voit un musele avoisinant n’être animé que d’une secousse rapide, mais faible; {e tracé 2 montre bien ce détail, on y voit aussi une certaine régularité dans les secousses, régularité qui cependant ne peut être qualifiée de rhythmique. Quant à la distribution des contractions voilà ce que nous avons noté relativement à la fréquence: face, cou, bras, membre inférieur et tronc. Quoique on rencontre les seeousses de deux côtés du corps, toutefois dans la grande majorité des cas, elles apparaissent surtout d’un seul côté ou tout au moins si elles existent des deux côtés, il y a prédominance bien marquée pour l’un d'eux. — Ces contractions peuvent se présenter soit à des intervalles assez espacés soit par accès, ou enfin exister pendant plusieurs années, et même toute la vie avec une fréquence très considérable, 8, 10, 20 fois par minute et davantage. — Un caractère important, c’est que l'extension des secousses est rare : les muscles primitivement atteints seront seuls animés de secousses pendant loute la durée de la maladie, de plus les premiers muscles affectés dans l'implantation de la maladie, retrouveront les premiers le calme, si la guérison s'effectue. Hærtel est le seul auteur parmi ceux qui ont parlé de ces secousses, qui ait avancé

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que pendant le sornmeil les contractions persistent. Pour notre part nous avons toujours observé le contraire ; seulement chez ces malades le sommeil n'arrive que très. difficilement, et dans la période de demi somnolence qui précède le sommeil complet, les mouvements choréiques ne cessent pas, de là l'erreur d'Hærtel.

En parlant des maladies qui accompagnent ce phénomène musculaire, nous signalerons les différences qui se présentent pour chacune dans la secousse, et nous nous passerons ainsi de la description détaillée.

Diagnostic. — Si on envisage uniquement les secousses musculaires, quisont hées à différentes entités morbides, comme l'épilepsie, l'hystérie, l'alcoolisme,ete..ilestévident que le diagnostic différentiel perd, par la simple constatation de la maladie essentielle, toute sa valeur, et ne présente, onpeutle dire, aucunintérêt. On doitalorsse bornerà citer comme complicalion ces secousses électriques. Mais si celles-ci sont la seule manifestation d’un état morbide, qui peut être confondu avec des affectionsayant despoints de ressemblance avec le premier, dans ces conditions il n’en est plus de même, et le diagnostic devient nécessaire, et même il s'impose. Nous voyons en effet M. Dubini le premier, faire le diagnosticde la maladie qui porte aujourd’hui son nom, avec la danse de St-Guy ; de même Hoerthel, Henoch, G. Sec, Frédéric, Berland René, etc. Nous n’insisterons donc pas sur le diagnostic de la chorée ordinaire, qui par les mouvements désordonnés si particuliers, par les modifications qu’elle imprime au caractère et a l'intelligence, par le choix de l’âge dessujets qu'elle

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atteint, par la durée relativement courte, par le pronostie bénin, et enfin par le traitement presque toujours efficace, se différencie aisément de ce qu'on a appelé chorée électrique, dont les mouvements sont intermittents et ontune brusquerie toute propre et dans laquelle tous les autres caractères ci-dessus, où fond défaut, ou sont alors complètement opposés. Dureste que l’on veuille bien jeter les yeux sur le tracé 3 que nous avons recueilli sur une malade affectée de la danse de St-Guy, et on aura, croyons-nous. une nouvelle preuve de la différence de ces affections.

Le myographe a été appliqué surles muscles del'avantbras. On voit d'une manière bien évidente que le muscle ne se contracte pas rapidement et ne revient non plus brusquement à son élal de repos ; mais quela contraction est lente, soutenue, de facon à produire un plateau très net.

Le diagnostic avec la chorée électrique, ou mieux maladie de Dubini, n'a pas sa raison d'être, puisque comme nous l’avons vu, l'ensemble clinique de cette affection ne peut justifier la démonimation symptomatique de chorée électrique, décrite par M: Be:land René et autres. Dans cette maladie des provinces milanaises, il n'y a que le nom qui nous offre un certain intérêt.

Nous nous dispenserons aussi de citer une foule d’'affections nerveuses accompagnées de tremblement et de contractions musculaires propres,et d'en faire le diagnostic de l'ensemble qui nous occupe, caractérisé par des secousses musculaires ayant elles aussi un caractère propre.

6 oN Var

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Il ne faut pas par exemple considérerlongtemps un paralytique agitant pour éviter toute confusion.

Letracé n°5montrelescontractionsmuseulaires d'un malade atteint de sclérose en plaques. Comparer ce tracé avec les autres c’est le différencier.