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tion n° VII que nous avons citée aux symptomes, où ces divers phénomènes sont enregistrés.

Un volume petit du cœur est donc bien une condition importante pour la production d’an souffle cardio-pulmonaire. :

Est-ce une condition indispensable ?

Nous ne le croyons pas. Nous avons pu en effet observer la persistance d’un souffle malgré l'augmentation du volume du cœur.

C'était chez la malade de l'observation I.

Le 6 janvier 1899, la percussion du cœur nous révéla une augmentation sensible de cet organe : 119 centimètres ?; cependant l'on entendait toujours le souffle susapexien avec une intensité sensiblement la même.

Quel rapport va-t-il donc entre ce petit cœur et la chlorose ? Nous touchons ici à un des points de la pathogénie si discutée de cette affection. La théorie de l’aplasie vasculaire de Virchow est peut-être la solution cherchée. Quoi qu'il en soit, au point de vue qui nous intéresse, il nous paraît acquis que le plus souvent les chlorotiques ont un petit cœur et que cet état du cœur favorise [a production des souffles.

Par contre, quand une chlorotique ne présentera pas de souffles cardio-pulmonaires, c’est que, le plus souvent, son cœur sera dilaté, que son volume dépassera le volume normal.

Mais pourquoi certaines chlorotiques ont-elles un cœur dilaté ? Quelles influences entrent en jeu pour modifier ainsi le volume du cœur ?

Reprenons nos précédentes observations el voyons ce

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que nos malades pouvaient présenter d’anormai le Jour où nous avons constaté ces changements dans le volume de leur cœur.

OBservarion IX (suite).

Anna B..., 19 ans, salle Piorry, n° 27, présentait à l’examen, le L janvier 1899, un cœur de 83 centimètres (figure 7) et un souffle mé-

Fig..1.

sosystolique préventriculaire gauche. Son appareil digestif fonctionnait bien, seulement un peu de constipation. 3

Le 22 janvier, la jeune fille accuse des douleurs d'estomac. a des renvois acides après les repas, de l’inappétence, elle est très constipée. À l’examen de l'abdomen, on trouve un côlon rempli de masses dures et irrégulières, un peu de clapotage stomacal. Nous trouvons en même temps le cœur gros, 106,6 centimètres (figure 8), la pointe bat dans le

Fig. 8. é Fig. 9.

b° espace en dehors du mamelon, l'oreillette droite déborde le bord droit du sternum, le second bruit pulmonaire est un peu dur.

Le 26 janvier, les accidents dyspeptiques ont disparu, le cœur est revenu à ses dimensions premières 69 cent. 7 (figure 9). Le souffle préventriculaire mésosystolique existé de nouveau.