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Fig. 4. — Examen radioscopique.
Mai 1909. — Ecrit qu’il est toujours en très bonne santé.
Observation 13.
Sténose du pylore. — Ulcère en évolution. — Gastro-entérostomie par le procédé de von Hacker, 30 janvier 1907 (M. Terrier).
Wern..., journalier, 57 ans, entre à la Pitié dans le service du docteur Lion, salle Rostan, le 14 janvier 1907, pour des douleurs dans la région épigaslrique et pour des vomissements.
Antécédents héréditaires. — Père mort à 84 ans.
Mère morte à 30 ans, cause inconnue.
Un frère et une sœur morts de tuberculose à 45 et à 47 ans.
Un frère et une sœur en bonne santé.
SU
Antécédents personnels. — Veuf, femme morte de la poitrine à 38 ans.
Un fils de 33 ans bien portant.
Une fille s’est suicidée à 23 ans.
A fait la guerre de 1870.
N'est pas alcoolique habituel, mais de temps en temps fait des excès de boisson.
Histoire de la maladie. — Le début de la dyspepsie remonte à une année. Le premier symptôme fut la douleur.
Cette douleur siégeait au creux épigastrique et autour de l'ombilic, irradiant parfois dans la région lombaire droite. C'était une douleur passagère survenant d'abord le matin vers dix heures. La crise douloureuse durait environ deux heures, Le malade compare les sensalions qu'il éprouvait à des brûlures, qui accompagnaient des régurgitations acides.
À midi, le malade ne souffrant pas mangeait de bon appétit. Après le repas de fréquents renvois ramenaient à la bouche des gorgées de liquide et d'aliments,
À 4 heures de l'après-midi, la douleur épigastrique apparaissait de nouveau et le ventre commençait à se ballonner.
Vers 6 heures, le malade cessait son travail : la douleur disparaissait peu à peu, soit avant le repas du soir, soit pendant le repas.
Vers 8 ou 9 heures le malade se couchait, dormait tranquillement toute la nuit, Le matin au réveil il se trouvait très bien; pas de pituites matutinales, pas de douleurs, pas de nausées.
Les selles étaient régulières.
Peu à peu cet état s'aggrava. Les simples régurgitations qui suivaient le repas furent remplacées par de véritables vomissements.
Les vomissements surviennent surtout 2 à 3 heures après le diner et presque tous les jours.
Ce sont des vomissements abondants, de plus d’un litre, de couleur jaunâtre, parfois plus foncés, d'odeur aigre, de saveur acide, avec quelques débris alimentaires. Pas d'hématémèse, Ces vomissements soulagent et font disparaître la douleur.
Ce dernier symptôme d’ailleurs, qui présente toujours les mêmes caractères, s’est aussi aggravé.
L’appétit est diminué, mais pas d'anorexie élective pour la viande et les aliments gras. Depuis très longtemps cependant, le malade ne mange plus de viande et ne boit plus de vin, parce qu'il a remarqué que la viande et le vin augmentaient l'intensité de la douleur.
Constipation habituelle.
Examen pu MALADE. — Malade affaibli, vomissant journellement de-
RSA pe
puis un mois. L'amaigrissement est notable. Poids il y a un an: 148 livres ; actuellement, 136 livres.
Tube digestif. — Langue étalée un peu pàteuse.
Estomac. — Le matin, 16 janvier, le malade est à jeun depuis hier.
A l'inspection de l'abdomen, on ne voit pas de contractions péristaltiques.
La percussion délimite assez bien la partie supérieure de la grosse tubérosité. Elle paraît remonter jusque dans le 5* espace intercostal gauche à trois travers de doigt au-dessous du mamelon.
En bas, on détermine le bruit de clapotage à un travers de doigt au-dessous de l'ombilic et à trois travers de doigt à droite de la ligne blanche.
Après l'insufflalion, l'estomac se dessine à l'épigastre et descend à peine au-dessous de l'ombilic. On ne sent ni tumeur, ni induration.
Le foie remonte dans le 4 espace intercostal. La limite inférieure déborde le rebord des côtes de deux travers de doigt.
Hauteur — 13 centimètres.
La rate n'est pas perceptible.
Rien au poumon ni au cœur, ni du côté du système nerveux.
Les urines, hautes en couleur, ne contiennent ni albumine ni sucre.
Exploration par la sonde le 8 janvier 1907. — A jeun, 50$ centimètres cubes de liquide contenant des résidus alimentaires reconnaissables à l'œil nu (débris de pain).
Au microscope, nombreux grains d'amidon, nombreuses fibres musculaires, goutelettes graisseuses.
