À — 0,335 H—0,2:8 C— 0,080 KH + CG — 0,358 AN OS ER 0 EUR 0 69 TS
Syntonine, néant. Peptones, présence. Réaction acétique nette.
Présence de sang dans le liquide gastrique à jeun. Réaction de Weber positive et instantanée,
60 minutes après repas d'épreuve., — Liquide abondant mal émulsionné; filtre rapidement.
À — 0,335 H—0,146 C— 0,205 H + C—,0,351 TL 0,4074 FE 0110 ue 0.92 DE —,4
Syntonine, présence. Peptones moyennes. Réaction acétique.
Sang dans les fèces.
OPÉrariox le 30 janvier 1907 (M. Terrier). — Le pylore est induré et épaissi. Gastro-entérostomie postérieure (Von Hacker).
Suites favorables.
27 mai1907. — L'opéré se trouve actuellement très bien. Il mange de tout, digère tout avec facilité, a des selles régulières. Poids : 70 kilos au lieu de 63 au moment de l'opération.
nt ue
5 avril 1908. — Wern.… est tout à fait bien, fl mange bien, avec grand appétit, digère sans éprouver aucune gène. Il ne suit pas de régime alimentaire spécial mais ne boit jamais d'alcool. Comme boisson, de l'eau à peine rougie.
Poids : 73 kil. 500. Poids du temps de bonne santé avant l'apparition de l'ulcère qui a nécessité la gastro-entérostomie.
Travaille 10 heures par jour comme journalier.
ExAMEN DE L'ESTOMAC. — Pas de douleur à la pression. Pas de tumeur à la palpation. Pas de tension ni de péristaltisme.
Après l'ingestion de 250 centimètres cubes de lait, bruit de ARE à un travers de doigt au-dessus de l’ombilic.
Exploration par la sonde :
À jeun. — Quelques centimètres cubes de liquide légèrement bilieux sans résidus alimentaires, visibles à l'œil nu ou au microscope.
60 minules après repas d'épreuve. — Liquide extrait 32 centimètres cubes (le malade supportant mal la sonde a vomi), mal émulsionné, bilieux, filtre normalement.
DO LG D 037, CO RE GE 0,154 03848 —0,199 a, 0,95 DE US81
Synlonine, présence nette. Peptones abondantes. Béaction de l'acide | acétique.
Recherche du suc pancréatique. Aucun des ferments n’est décelable.
Concentration : 0,04237.
6 juillet 1909. — Toujours excellente santé, aucun trouble dyspe ptique. L'’appétit est très bon. W... a repris ses forces et travaille sans fatigue.
Observation 14.
Sténose du pylore. — Ulcère chronique. — Gastro-entérostomie postérieure (vou Hacker), 5 juillet 1907. — Jejunostomie complémentaire le 12 juillet
(M. Gosser).
Bœuf..…, 42 ans, vigneron, entre à la Pitié dans le service du D" Lion, le 20 juin 1907.
Antécédents héréditaires. — Père, 84 ans, bien portant. Mère décédée.
Antécédents personnels. — À 11 ans, fièvre typhoïde.
À 19 ans, deuxième atteinte de fièvre typhoïde, Convalescence longue, # à 5 mois.
Buvait il y a quelques années 1 à 2 litres de vin par jour. Ne boit plus de vin depuis deux ans.
Pas de syphilis.
Histoire de la maladie. — Dès l’âge de 15 ans, le malade ressentait
ou e
des douleurs peu intenses qu'il compare à une brûlure débutant brusquement deux à trois heures après les repas, siégeant à l'épigastre, irradiant parfois vers l'æsophage et qui étaient calmées par l'absorption d'aliments. Ces douleurs se reproduisirent presque tous les jours pendant 4 ou 5 ans.
En 1887, 5 à 6 mois près la libération du service militaire, le malade recommence à souffrir. Les douleurs reparaissent avec les mêmes caractères, mais s'exagèrent rapidement, deviennent plus violentes, se reproduisent plusieurs fois par jour surtout dans l'après-midi. Quelquefois elles aboutissaient au rejet de quelques cuillerées d'un liquide blanc, transparent, de saveur salée, plus tard acide, le brûlant,
Ces phénomènes persistent pendant de nombreuses années avec des rémissions passagères de 3 à 4 mois jusqu'en 1905.
A cette date, le malade a des crises douloureuses très violentes, durant cinq à six heures. Les douleurs survenaient brusquement environ deux heures après les repas, tantôt dans l'après-midi, tantôt dans la nuit, réveillant brusquement le malade, D'ordinaire localisées à l'épigastre, elles irradiaient parfois dans les hypocondres et les flancs.
Pendant les crises le malade vomissait avec beaucoup d'efforts , environ un demi-litre de liquide jaunâtre ou chocolat, acide, agaçant les. dents ; ne contenant pas d'aliments.
Après les vomissements les douleurs restaient vives et cessaient brusquement au bout de cinq à six heures.
Ces crises douloureuses et ces vomissements se produisaient par périodes de une à deux semaines tous les deux mois. Dans l'intervalle persistaient quelques douleurs assez vagues,
Depuis le mois de février 4907 les crises se rapprochent. Une seule rémission importante en avril. Le malade ne mange pas pour ne pas souffrir. Depuis cette époque, il a maigri de 20 kilos. Il est très faible.
Constipation habiluelle, interrompue par une diarrhée durant 2 à 3 jours. Une fois le malade a remarqué dans les selles diarrhéiques un peu de sang rouge.
EXAMEN DU MALADE, — Malade très maigre ; pommettes et arcades zygomaliques saillantes ; yeux creux, teint foncé, lèvres pâles.
La colonne vertébrale présente une cyphose accentuée à la région dorsale inférieure.
Les côtes sont saillantes ; le ventre rétracté.
Les muscles atrophiés sont séparés par de profonds méplats. Les métacarpiens font saillie sous la peau.
Appareil digestif. — Le malade se sent appétit.
Il prend un verre de lait toutes les deux heures. Une heure environ
PE VAL Det
après l'ingestion de lait, il ressent une douleur vague siégeant à l'épigastre, qui disparait au bout de 10 à 30 minutes,
Les deux dernières nuits ont été marquées par des crises douloureuses analogues à celles précédemment décrites,
Constipation opiniàtre, qui ne cède qu'aux lavements.
La palpation de l'épigastre et de l'abdomen ne réveille aucune dou- Jeur.
La limite supérieure de l'estomac répond à la 5° côte, au-dessus du mamelon. Clapotage au niveau de l’ombilic.
Après insufflation : bord inférieur à l'ombilic. — Péristaltisme.
Diamètre oblique, 30 centimètres,
La palpation de l'estomac insufflé ne révèle aucune tumeur.
Foie : Bord supérieur, 6° côte. Bord inférieur : rebord costal.Hauteur, 11 centimètres.
Appareil cireulatoire : sclérose artérielle, Appareil respiratoire : emphysème.
Système nerveux : rien à signaler.
Urines : peu abondantes, 500 centimètres cubes. Pas d’albumine, pas de sucre,
Exploration par la sonde.— 21 juin 1907. — A jeun, 158 centimètres, cubes de liquide contenant de nombreux résidus alimentaires visibles à l'œil nu (viande, légumes, etc.).
MOI SATN EE 00H31 x 1" 02 T/F — 4,48 Réaction acélique nette.
60 minutes après repas d'épreuve. — 379 centimètres cubes de liquide
mal émulsionné, peu coloré, filtre rapidement, A—0181H— 0,124 G—0,073 H + G=—0,197 = 0,240 210,043 7x — 0,79 PE Syntonine, traces. Peptones, néant. Réaction acétique nette, 26 juin. — Le malade ne prend que dulait. Le matin à jeun, on ne trouve que peu de liquide, sans résidus alimentaires visibles.
28. — Le malade a mangé la veille : un potage, des pommes de terre,
un peu de viande. *
Le lendemain à jeun, on retire un liquide abondant ne contenant pas de résidus alimentaires visibles à l'œil nu. Le liquide laissé au repos laisse déposer un culot de fine poussière. Une couche de graisse épaisse
‘ surnage.
Au microscope : grains d'amidon, fibres musculaires et végétales.
2 juillet. = Le malade n'avait pris que du lait dans la journée du
NE
4er juillet et rien après 6 heures du soir. Il est réveillé vers 9 heures et demie par des douleurs siégeant à l'estomac et surtout vers l'hypocondre droit (durant 2 h. 4/2), calmées par la morphine. Ces douleurs reparaissent vers # heures du matin et durent jusqu’au lavage (7 heures). A l'eau du lavage, on trouve mêlé un excès de liquide d’un litre environ, Liquide vert, trouble, contenant un grand nombre de fines particules blanches ou verdätres avec des globules graisseux qui forment à la surface du liquide une couche de deux centimètres,
OpPérarion le 5 juillet 1907. — Sténose du pylore. Gastro-entérostomie postérieure (von Hacker) (M. Gosset).
