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sur les lésions pyloriques est incontestable. Parfois la guérison anatomique est si parfaite que la voie du pylore se rétablit largement et que, le chyme reprenant son ancienne route, la nouvelle bouche inutile se rétrécit et même se cicatrise. Mais l'ulcère cicatrisé n’est pas à l'abri de la récidive, et il suffit qu'un jour il se reproduise pour que le pylore se referme et que la sténose se rétablisse.

Est-ce toujours ainsi qu'exactement les choses se passent ? Nous ne le pensons pas. Nous croyons plutôt que, dans certains cas, malgré la gastro-entérostomie la cicatrisalion est incomplète. L'action favorable de l'interventon chirurgicale s’est cependant exercée, mais la lésion s’est simplement éteinte. La contracture réflexe dont elle est le point de départ cesse ; le pylore redevient libre; l'ulcère reste latent, plusieurs mois, un an, jusqu’au moment où pour une cause quelconque il se réveille. L'histoire des suites de la gastro-entérostomie reproduit dès lors, trait pour trait, celle de l'affection qui l'avait nécessitée. C'est qu'en effet, 1/ s'agit d'une sténose du pylore par ulcère chronique chez un qastro-entérostomisé dont la nouvelle bouche n'existe plus. Elle a, de ces sténoses, la marche lente et irrégulière ; elle évolue par périodes de crises de rétention aiguë séparées par des périodes d’accalmie presque complètes. L'opération n'a arrélée que pour un temps la marche de la maladie.

Observation 22 (1).

Sténose du pylore par uleère. — Gastro-entérostomie postérieure, le 20 avril 1899 {M. Harrmaxx). — Reprise des accidents au mois de septembre 1900. — Ulcère du pylore. — L'anaslomose ne fonctionne plus.

OI... Emile, 40 ans entre à l'hôpital Bichat dans le service du

D° Terrier le 18 avril 1899.

A l’âge de 16 ans le malade qui jusque-là avait été bien portant, fut pris pendant deux mois et demi de vives douleurs épigastriques accompagnées de vomissements ; tout aliment solide était immédiatement rejeté ; le malade mis au régime du lait et du bouillon s'affaiblit extrèmement et dut cesser tout travail.

Puis cette crise passée, il jouit jusqu'à l’âge de 33 ans d'un état de santé assez satisfaisant ; de temps à autre, à la suite d'un écart de régime il éprouve un peu de malaise, de pesanteur épigastrique avec irradiation dans la région dorsale, accompagnée rarement de vomissements.

Il y a sept ans, le malade eut de nouveaux accidents gastriques analogues à ceux déjà décrits, mais beaucoup plus violents et plus longs puisqu'ils ont persisté jusqu’à maintenant.

A cette époque,les repas étaient suivies après quatre ou cinq heures, de violentes douleurs à la région épigastrique avec irradiation en ceinture rejoignant la colonne vertébrale. Cette crise douloureuse se terminait ordinairement par des vomissements qui amenaient lorsqu'ils étaient suffisamment abondants la sédation de la douleur. Il n’y eut ni hématémèse, ni mélæœna. Le malade va consulter le Dr Lion en septembre 1893, qui lui impose le régime lacté. IL éprouva une grande amélioration qui persiste pendant 8 mois.

Au bout de ce laps de temps, les symptômes d'intolérance gastrique réapparaissent, mais les douleurs sont moins vives. Le Dr Lion consulté de nouveau ajoute au régime lacté les lavages de l'estomac. Ceux-ci faits le matin ramenaient toujours du lait coagulé pris la veille. Plus tard, quand le malade eut cessé le régime lacté, tout en continuant ses lavages, ceux-ci ramenaient parfois des débris d'aliments pris quatre jours auparavant.

E somme depuis 7 ans, le malade a des périodes d’intolérance gastrique complète, séparées par intervalles plus ou moins longs, pendant

(1) La première partie de cette observation a été publiée dans la thèse de Leroy (De la gastro-entérostomie dans les affections non cancéreuses de l'estomac. Thèse de Paris, G. Steinheil 1902, p. 116, obs. 16).

lesquels sous l'influence du régime lacté plus ou moins mitigé, son état est relativement satisfaisant.

Analyse du suc gastrique :

2 juillet 1897. — Liquide à jeun 380 centimètres cubes avec débris alimentaires.

0231, H=0,9%%0 0 — 0420, 0H,.+ C — 0,215 LOUP ER DT x —10;119

8 juillet. — Liquide à jeun après lavage la veille. A — 0,118 H—0,092 C— 0,062 H + C — 0,154 NO ISURE Dm 0,49 T/E = 1,45 Liquide après repas d'épreuve. — Après 30 minutes :

Abondant bien émulsionné :