AM

OPéRarIoN le 4 janvier 1907 (MM. Terrier et Gosset). — Grand estomac. Cicatrice d'ulcère un peu en avant du pylore. Sténose prépylorique. Le foie est très hypertrophié. Gastro-entérostomie postérieure . régulière.

Les suites opératoires furent normales, et bien que quelques douleurs légères se soient manifeslées à la reprise de l'alimentation, la convalescence fut rapide et lorsque l'opéré partit à Vincennes le 1£ février, il se trouvait en parfaite santé. 1l ne souffrait plus, n'avait plus de régurgitations ni de vomissements.

Un examen par la sonde pratiqué avant son départ de l'hôpital le 29 janvier 1907, donna les résultats suivants :

À jeun : Liquide peu abondant, 18 centimètres cubes sans résidus alimentaires ni à l'œil nu, ni au microscope,

À = 0,065 H —0,022 C = 0,080 D OI R— 0,320 à — 0353

Pas de réaction des acides gras.

60 minutes après repas d'épreuve. — Liquide abondant à volonté, assez bien émulsionné, filtre rapidement.

AIO 0 051000 O0 AT IAE C = 0,226 T —0,401 F = 0,175 «œ— 0,91 T/F — 2,29

Syntonine présence. Peptones moyennes. Acide acétique, réaction légère. Pas de st : pancréatique. :

À la sortie de l’hospice de Vincennes, G... eut tort de ne pas surveiller son régime alimentaire et de reprendre un peu ses mauvaises habitudes d’alcoolique. Aussi, lorsque peu de temps après il essaya de travailler il recommença à souffrir et dut abandonner bientôt sa profession de maçon, trop pénible.

Nous le vovons le 10 mai 1908. Il souffre depuis ur an. Au début les douleurs particulièrement vives se produisaient chaque fois qu'il faisait un effort pour soulever un fardeau et l'obligeaient à se tenir courbé pendant une heure ou une heure et demie. Depuis 7 ou 8 mois, les douleurs sont moins intenses. Elles se produisent régulièrement 2? ou 3 heures après les repas sous forme de crampes épigastriques accompagnées de brûlures et de régurgitations acides, Un vomissement alimen-

taire et très liquide termine parfois la crise, ou bien les douleurs sont ” calmées par l’ingestion d'une certaine quantité de bicarbonate de soude,

Il n'existe pas de constipation, les selles sont régulières et de colora. tion normale.

À l'examen. — Malade a maigri, 51 kilos. Le ventre est légèrement bal= lonné. La cicatrice est solide,

L'estomac ne clapote pas (Le malade est à jeun depuis 14 heures).

Pas de tumeur appréciable à la palpation mais par la pression on dé-

termine d'une façon très nette une douleur vive et limitée à deux travers de doigt à gauche de l'ombilic.

L'insufflation est difficile : la bouche n'est pas conlinente pour l'air: l'intestin se remplit en même temps que l'estomac.

Cependant par l’ingestion d’un verre de lail on arrive à délimiter l'organe dont la limite inférieure ne déborde pas l'ombilic.

Le foie déborde un peu les fausses côtes.

Une exploration par la sonde est pratiquée le 47 mai 1908.

À jeun. — Liquide extrait 37 centimètres cubes, incolore,contenant des résidus alimentaires visibles à l'œil nu (débris de carottes). Au microscope : nombreuses fibres végétales, nombreux grains d’amidon. Quelques fibres musculaires.

— 0,058 MH 10/000 010008 T0 2620 2 0 TEA

Pas traces de suc pancréatique.

60, 90 et 120 minutes après repas d'épreuve,h\quide assez abondant,mal émulsionné, muqueux, filtre très lentement (90 minutes après, le liquide contient encore quelques débris de carottes).

60 minutes. — À — 0,211 H— 0,059 C—0,189 H + C — 0,248

90 minutes. — A — 0,116 H— 0,080 C — 0,058 H + C — 0,138 DT 0 08 RE 0 20 TENUE? TPE 1

420) minutes. =7A%—:0;043 "H = 10 000 0 00RBL EC — 00 T0 00 0502006 TF0

Après 60, 90 et 120 minutes. Peptones moyennes. Pas de réaction des acides gras. Pas de suc pancréatique.

PQ MR Diaphragme

Fig. 10. — Examen radioscopique

Examen radioscopique, le 42 juillet 1908. — La bouche fonctionne,

mais il semble que le bismuth passe à travers un orifice rétréci et tombe aussitôt dans une cavité intestinale dilaté.

Le malade avait pris trois heures avant du chocolat et du pain.

2 août 1908,

G...1l souffre moins car il fait un usage régulier et peut être immodéré de bicarbonate de soude.Il n'y à plus de point douloureux localisé à gauche de l'ombilic mais la pression provoque de la douleur à l’épigastre sous les fausses côtes gauches. Le ventre est un peu ballonré. La percussion détermine du péristaltisme intestinal. Le cæcum et le côlon ascendant sont très distendus : on les sent gonflés comme un ballon de baudruche. L'S iliaque est contracté.

29 avril 1909.

Le 25 février. — G... a eu une hématémèse et a vomi du sang rouge en abondance, Depuis les phénomènes douloureux et les autres troubles dyspeptiques se sont calmés.

A l'examen, on ne constate qu'un peu de contracture des droits à l’épigastre. La pression est douloureuse sous les fausses côtes gauches. Le cœcum est toujours dilaté.

22 juin 1909. — La femme du malade nous écrit que toujours souffrant il est allé faire un séjour à la campagne.

Observation 24.

Gastro-entérostomie antérieure pour ulcère du pylore en 1903 (D* Scar- TZLER, Vienne). — Ulcère du néo-pylore deux ans après. — Gastrectomie, entéreclomie et anastomose en Y le 11 avril 1908 (M. Cuxnéo). — Actuellement ulcère de la nouvelle bouche.

M. Apfelb..., 36 ans, négociant, fut opéré à Vienne en 1903 par Schnitzler qui pratiqua une gastro-enlérostomie antérieure avec entérostomie complémentaire.

Pendant 25 mois, la santé fut excellente. En 3 mois, l'opéré augmenta de 40 kilos. Sur le conseil de son chirurgien il ne suivait aucun régime.

Au bout de 25 mois, il recommença à souffrir, La douleur comparée à une sensation de brûlure, siégeait à gauche de l'ombilic et apparaissait deux à trois heures après les repas. Quelques régurgitations acides l’accompagnait.

Ces troubles dyspeptiques, peu intenses, évoluèrent d’abord par périodes de crises plus ou moins rapprochées. Mais pendant l'été 1901 la douleur devint très forte el s'installa définitivement.

Elle se manifestait toutes les nuits; excessivement violente,son siège était toujours à gauche de l'ombilic. Régulièrement la crise douloureuse se terminail par un vomissement très abondant, très aqueux, ne conte-

nant que peu de débris alimentaires. Jusqu'en avril 1908, le malade ne resta que 20 jours sans souffrir. Plusieurs médecins aurait senti vers cette époque une tumeur à gauche de la cicatrice ombilicale. D'autre part le D" Barret, pratiquant un examen radioscopique, aurait reconnu la présence à jeun de liquide résiduel dans l'estomac. Enfin en décembre 1907 une analyse des fèces y avait révélé la présence de sang.

Le malade se fit réopérer le 11 avril 1908.

Le chirurgien, M. Cunéo, constata l'existence d'un ulcère occupant le bord gauche du nouvel orifice. H réséqua la partie moyenne de l'estomac et l’anse anastomosée, puis termina par une gastro-entérostomie en Y.

A la suite de cette opération, pas plus qu'après la première, l'opéré ne suivit de régime.

Cependant jusqu’à la fin de juillet 1908, tout alla à peu près bien ; mais à ce moment, les phénomènes dyspeptiques reparurent.

Toujours même douleur, siégeant à gauche de l'ombilic, transfixante, presque continuelle, avec des paroxysmes surtout 3 ou #4 heures après le diner; toujours mêmes vomissements abondants, aqueux, acides terminant la crise douloureuse.

Depuis le mois de juillet 1908 jusqu’à actuellement, ces accidents se sont manifestés avec des périodes d’aggravation et d'amélioration sous l'influence du traitement (bismuth, régime lacté). Depuis septembre 1908, le malade est soigné par le Dr Lion,

Un examen par la sonde fait le 21 janvier 1909 donna les résultats suivants :

À jeun : 90 centimètres cubes de liquide trouble avec résidus alimentaires,

TO IME 10 ANS Me 10/82 TYE=:2,52 Concentration : 0,01204.

75 minutes après repas d'épreuve, — 240 centimètres cubes de liquide

mal émulsionné.

A—0,253 H—0,040 C—022 H + C TE DH0S EE DAS an qe Peptones abondantes. Concentration : 0,05490. Depuis cet examen, des lavages pratiqués à jeun à plusieurs reprises ont ramené presque régulièrement des débris alimentaires, même lors-

que le malade était au régime lacté. Deux ou trois fois, l'eau revint teintée par du sang

Le 2 juin 1909, une hématémèse assez abondante s’est produite spontanément (un grand verre de sang pur)

Examen du malade : 21 juin 1909. — Malade très amaigri. La perte de poids depuis janvier est de 10 kilos.

Aux douleurs plus haut décrites qui existent toujours aussi fortes, se surajoutent des douleurs de nature différente. Ce sont des coliques partant du flanc gauche, se généralisant à tout le bas-ventre, brèves, mais se répétant fréquemment. Elles aboutissent généralement à l’expulsion de gaz par l'anus. Pas de renvois d'odeur fécaloïde par la bouche.

Habituellement constipé (il aurait eu cependant durant tout le mois de mars une diarrhée très forte, 3 ou 4 selles par jour), le malade fut pris le dimanche 13 juin d'une véritable crise d'occlusion subaiguë avec arrêt complet des gaz, ballonnement considérable, péristaltisme intestinal intense, Cette crise s'est assez vite calmée et depuis avanthier (19 juin), les selles se produisent spontanément deux fois par jour.

Par la pression on produit une douleur vive à deux travers de doigt à gauche de l'ombilic.

A la palpation, on sent à l’épigastre au niveau du grand droit gauche une zone indurée (contracture ou plastron).

Le cæcum et le côlon ascendant sont dilatés, Le ventre est un peu

Diaphragme ES ) EIAS =, Fig. 41. — Examen radioscopique.

ballonné. Quelques anses intestinales se dessinent et on provoque leur contraction en les excitant par quelques chiquenaudes. Pas de bruit de clapotage péri-ombilical ni dans les fosses iliaques, pas de fausse ascite, mais clapotage au niveau du cœcum et du côlon ascendant. Le 27 juin : le malade a eu une nouvelle crise d'occlusion subaiguë. Un examen radioscopique a été fait après la gastrectomie le 7 janvier 1909. à Liquide à jeun en quantité importante, aucune contraction visible £ l'évacuation du lait de bismuth se fait lentement mais d'une manière continue et débute aussitôt après l’ingestion. Moreau 410

Observation 25.

Gastro-entérostomie pour sténose du pylore en 1909.— Ulcères peptiques du jéjunum, fistule jéjuno-colique, péritonite par perforation en 1907.

P... Henri, #3 ans, sculpteur sur bois. Depuis son retour du service militaire, c’est-à-dire depuis l’âge de vingt-quatre ans, le malade a toujours souffert de l'estomac jusqu'en 1200, époque à laquelle M. Nélaton lui fit une gastro-entérostomie postérieure, pour sténose du pylore.

Le pylore à l’opéralion se montra fortement rétréci par une sorte d’anneau induré l’entourant presque complètement.

Cette gastro-entérostomie donna les meilleurs résultats et jusqu'en juin 4907 P... put se croire complètement guéri.

A cette époque, il fut pris sans raison aucune de diarrhée avec météorisme très marqué. Les selles, 6 à 7 par 24 heures, se produisaient 2 ou 3 heures après les repas, après celui de midi comme après celui du soir. La douleur peu vive se manifestait sous forme de coliques légères au moment des crises diarrhéiques.

Cette diarrhée persista et détermina un amaigrissement rapide et une grande faiblesse. Il fut bientôt impossible au malade de travailler ; aussi entra-t-il à Saint-Antoine dans le service de M. Mathieu, le 23 décembre 1907.

Les résultats des différents examens pratiqués pendant le séjour de P... dans ce service ont été rapportés par M. Mathieu lui-même à la Société médicale des hôpitaux le 22 mai 1908 (Bulletin du 28 mai 1908, n° 18, p. 748-749).

Au moment de l'entrée on trouve un homme très maigre, à la peau sèche gerdant le pli imprimé par pincement. Il pèse 48 kilogrammes.

La constipation a succédé à la diarrhée. À jeun ventre flasque, à parois relächées ; il existe un certain degré de météorisme sous-ombilical. Il existe une éventration assez marquée à la partie supérieure de la cicatrice abdominale, On ne constate pas d’ondulations péristaltiques de l'intestin. Le côlon descendant est contracté, en corde, non douloureux. Le cæcum est dilalé, sonore à la percussion. Il est impossible de savoir quelles sont les limites inférieures de l'estomac. Par la succussion on provoque un clapotage et un bruit de flot au-dessous de l’ombilic, dont il est difficile de déterminer la localisation, mais qui paraissent beaucoup plutôt se produire dans l'intestin que dans l’estomac.

Si le malade se couche sur le côté gauche, on constate de la submatité vers le flanc correspondant et de la sonorité vers le flanc et la fosse iliaque droits, S'il se couche au contraire sur le côté droit, la submatité se constate de ce côté et la sonorité vers le flanc gauche.

La matilé hépatique absolue ne dépasse pas le rebord des côtes, elle est de 7 centimètres environ.

Les jours suivants, on retrouve les mêmes phénomènes de flot et de clapotage à jeun avec déplacement de la matité vers le côté déclive. Il semble qu'il y ait dilatation de tout l'intestin au-dessus du coude gauche du côlon ; le côlon descendant contracté n’y participe certainement pas. Souvent on constate, à travers les parois abdominales amincies, la saillie d'anses intestinales superposées mais sans contractions péristaltiques appréciables.

Ayant passé la sonde, le matin à jeun, on ne put retirer de l'estomac qu'environ #0 à 50 centimètres cubes de bile presque pure. L'eau introduite ressortit claire et légèrement colorée en jaune. Le bruit de flot et de clapotage n'était donc pas dû à la présence d’une quantité notable de liquide dans un estomac dilaté. Ce cathétérisme fut du reste l'occasion d’une crise caractéristique de tétanie des mains et des pieds qui dura 3 à # minutes.

Du 23 décembre au 7 janvier on put constater à plusieurs reprises des contractions péristaltiques visibles de l'intestin grêle. Constipation persistante efficacemeut combattue par quelques doses de morphine.

Régime ovo-lacto-végétarien.

L'examen radioscopique fut pratiqué à plusieurs reprises par M. Bèclère dans des conditions différentes, tantôt immédiatement avant et après l'absorption d'une certaine quantité de lait de bismuth, tantôt plus ou moins longtemps après l'ingestion d'une bouillie ou d’une purée de pommes de terre additionnées de 60 grammes de sous-nitrate de bismuth.

On put se rendre compte, grâce à ces examens, que l'estomac ne descendait pas au-dessous de l’ombilic et que le sous-nitrate de bismuth pris le jour précédent ne séjournait pas dans l'intestin grêle, malgré sa dilatation, et qu'il s'accumulait dans le côlon et le cæcum. Le cæcum paraissait dilaté et le côlon transverse recourbé en demi-cercle à concavité inférieure affleurait l’ombilic par sa convexité.

A l'un de ces examens pratiqué seulement à l’aide du lait de bismuth on aperçut à droite de l'ombilic, au-dessous de l'estomac, une cavité arrondie, à moitié pleine de liquide, qui ne pouvait guère être que le coude droit du côlon dilaté.

Le malade quitta Saint-Antoine et entra à Boucicaut le 8 février 1908.

A son entrée il pèse #5 kilos. L’amaigrissement est considérable et les forces sont absolument nulles, La diarrhée a reparu. Elle est très abondante. Les selles sont liquides, jaunâtres, à odeur acide. Elles ne contiennent pas d'aliments non digérés.

Le météorisme est très pénible, Les éructations fréquentes ont une odeur fétide très prononcée.

Le ventre est fortement distendu, sous la paroi amincie les anses intestinales se dessinent, La percussion provoque leur péristaltisme.

Si l’on percute l'abdomen, on obtient un bruit de clapotage moins tympanique que le bruit de clapotage gastrique et qui se produit partout, mais surtout autour et au-dessous de l’ombilic.

Le foie a ses limites normales.

Rien au cœur.

Signes légers de tuberculose aux deux sommets,

OpérarioN le 14 février. — M. Nélaton, croyant à l'existence d'une occlusion incomplète de l'intestin par brides, fait une laparotomie.

La paroi légèrement éventrée au niveau de la première incision étant ouverte, on trouve quelques adhérences du grand épiploon à la paroi antérieure de l’abdomen, un peu au-dessus de l'ombilic. Ces adhérences fixent d'une façon assez lâche le côlon transverse. Elles sont détruites. L’intestin grêle est un peu dilaté et surtout très congestionné.

L'anastomose gastro-intestinale a persisté. À son niveau le côlon transverse adhère au jéjunum.

Le pylore ne présente extérieurement qu'une petite cicatrice blanchâtre sur sa face antérieure.

Suture de la paroi en trois plans.

Suites opératoires. — Pendant quinze jours l'intervention semble devoir donner un bon résultat.

Le 19 février, le malade qui n’a pas été à la selle depuis son opération est purgé. Puis on l'alimente avec des potages aux pâtes et des purées. Le lait produisant un ballonnement considérable est supprimé.

Du 19 février au 29, les selles sont au nombre de deux par jour. Elles sont molles, à peine moulées,mais pas liquides. Le 27 février on enlève les fils. On peut constater en faisant le pansement que les anses intestinales se dessinent sous la paroi distendue et présentent une agitation péristaltique, du reste indolore, très marquée.

Le 1% mars, la diarrhée reparaît. Les selles blanchâätres ressemblent à une émulsion graisseuse.

Le 5, la diarrhée persiste, 3 à 4 selles par jour.

Le 7, les selles de la nuit du 6 au 7 mars ont l'apparence d’une bouillie brun chocolat et contiennent cerlainement du sang.

Le 10, la diarrhée persiste sans aggravation et les selles ont toujours la même teinte. Le périslaltisme intestinal est encore très intense.

Le 16. Hier à # heures de l'après-midi, le malade qui n’avait jamais vomi a été pris d'un vomissement liquide ayant la même teinte choco-

to

lat que les selles. Après le vomissement il ne s’est plaint de rien, Il a seulement refusé de diner, ne se sentant pas d’appétit.

À 3 heures du matin, il a été pris brusquement d’un frisson, puis il a vomi une grande quantité de liquide noir et est mort très rapidement.

Aurorsie le 17 mars 1908. — A l'ouverture de l'abdomen, les anses intestinales très distendues et très rouges s'échappent par l’incision.

Le ventre contient du liquide sanglant (un demi-litre).

Les anses ne sont pas agglutinées.

La dilatation intestinale porte sur l’intestin grêle, le côlon ascendant et la moitié droite du côlon transverse. Le côlon est gros comme le bras. La moitié gauche du côlon transverse, le côlon descendant, l’anse sigmoïde ont la grosseur du pouce.

L'estomac est énorme.

L'obstacle existe d'une façon évidente au niveau de la gastro-entérostomie, sans que cependant il y ait trace de brides.

L'estomac, le duodénum, le jéjunum, le côlon transverse, le pancréas sont enlevés en une seule pièce,

Le pylore apparaîl extérieurement très rétréci. Le tractus digestif à son niveau a le calibre d'un crayon. Le duodénum immédiatement audessous a son calibre normal. Au niveau de l’anastomose, l'estomac, le jéjunum et le côlon transverse sont fusionnés. Toute cette région est fortement indurée.

L’estomac est ouvert le long de sa petite courbure. Sa cavité représente une sorte de vaste entonnoir aboutissant en bas à la bouche de gastro-entérostomie que l’on aperçoit au voisinage de la grande courbure. Cette bouche est un peu dissimulée par de larges plis de la muqueuse développés surtout sur la face postérieure. Elle admet facilement le pouce.

L'orifice pylorique est rétréci, mais ses parois sont extensibles et on peul y introduire l'extrémité du petit doigt,

Le côlon transverse est ouvert suivant sa face antérieure. Un orifice le fait communiquer avec le jéjunum un peu au-dessous de l'anastomose gastro-jéjunale. Cet orifice, des dimensions d’une pièce de 50 centimes, est bordé principalement à droite par un bourrelet épais et saillant qui rétrécit en partie la lumière du gros intestin, Mais le calibre du côlon est surtout étroit à gauche de la fistule. Ce nouveau rétrécissement, long de 3 à 4 centimètres, est dû à l'épaississement de la paroi intestinale hypertrophiée et scléreuse à ce niveau.

Le jéjunum est à son tour ouvert. On a soin de ménager toute la zone adhérente. Sa paroi postérieure forme une sorte de poche que limite en bas un repli très marqué de la muqueuse. Ce repli a plus d’un demi-centimètre de hauteur.

Immédiatement au-dessous de ce repli, sur la face droite du jéjunum, dans l'angle qui unit l'intestin grêle au côlon transverse, existe un petit ulcère ovale de 1 centimètre de long sur 5 à 6 millimètres de large, et perforé dans la cavité péritonéale. Par cet orifice s’échappait pendant les manipulations un liquide brun foncé. L'estomac était plein de ce liquide.

Le cœur est sain.

Les poumons présentent quelques tubercules au sommet.

Observation 26.

Sténose du p ylore. — Gastro-entérostomie en Y, par M. Gosset, le 29 décembre 1905.

M..., 47 ans, peintre en bâtiments. Ulcère peptique du jéjunum et fistule jéjuno-colique en 1908.

Antécédents héréditaires. — Père et mère morts de vieillesse. Un frère et trois sœurs. Le frère et une des sœurs souffrent de l'estomac.

Antécédents personnels. — Pas de maladie de la première enfance. S'est marié à 22 ans. À une fille bien portante.

En 1884, a eu des coliques de plomb et en même temps de l'œdème des jambes et de l’albuminurie.

C'est en 1898 que le malade commença à éprouver quelques troubles gastriques.

D'abord peu marqués, ces troubles consistèrent au début en des douleurs légères apparaissant au creux épigastrique deux ou trois heures après les repas el en quelques régurgitations d'un liquide acide et àcre.

Peu intenses et de peu de durée, les douleurs n'’empêchaient pas alors le malade de travailler.

Progressivement les symptômes s'aggravèrent. Les douleurs, toujours vives, devinrent plus violentes. C’élait tantôt une sensation de brûlure, tantôt une sensation de torsion. à l'épigastre. Accompagnées de renvois gazeux el de régurgilations de liquide agaçant les dents, elles se terminaient généralement au bout d’un Lemps variable par un vomissement aqueux, rarement alimentaire.

Les vomissements n'ont jamais renfermé de sang pur, mais le malade y a observé à plusieurs reprises comme des caillots de sang noir. 1] a remarqué également qu'il lui arrivait parfois de vomir des aliments absorbés depuis plusieurs jours, et c'est ainsi qu'il coustata une fois des haricots mangés le mardi dans des vomissements survenus le vendredi suivant.

La constipation était habituelle.

Gel étal dyspeptique détermina une dénutrition rapide bien que l’ap-

pétit fût conservé, même accru. En décembre 1905, M... pesait 46 kilos au lieu de 62, son poids habituel.

Un examen par la sonde fut pratiqué le 21 décembre 1905. — A jeun : 48 centimètres cubes de liquide contenant des aliments reconnaissables à l'œil nu.

60 minutes après repas d'épreuve. — Liquide très abondant, filtre rapidement :

À — 0,284 H—0,036 C—0,226 H + C — 0,262 Rés 0,469 = 0,197 .e =, 4,09 T= 2,36

C'est dans cet état, amaigri, trop faible pour pouvoir travailler, las d'absorber du bicarbonate de soude contre ses douleurs, presque poussé au suicide, qu'il vint consulter à la Pitié en décembre 1905.

OPÉRATION, — Une sténose du pylore n'étant pas douteuse, il fut aussitôt envoyé en chirurgie et opéré par M. Gosset le 29 décembre 1905 (Gastro-entérostomie en Y).

Il sortit de l'hôpital fin janvier 1906.

Suites opératoires. — Les suites de l’opération ont été pendant dixhuit mois absolument parfaites.

M... a repris son embonpoint et ses forces. Il a pu travailler comme les autres peintres, dix heures en été, huit à neuf en hiver.

Il n’a eu ni douleurs d'estomac, ni régurgitations, ni vomissements et cependant, malgré les conseils qui lui ont été donnés, il n’a suivi aucun régime ; mangeant comme tout le monde et buvant même un peu de vin.

Pendant cette période, 2 examens des fonctions gastriques ont été pratiqués, l’un le 22 janvier 1906, l'autre le 26 avril 1906.

L'estomac se vide assez bien. Le liquide reliré à jeun est peu abondant, 45 centimètres cubes la première fois, 19 centimètres cubes la seconde. Il ne renferme aucun résidu alimentaire visible à l’œil nu, ni au microscope, mais il est très acide et riche en acide chlorhydrique.

Examen du 22 janvier. — A jeun: #5 centimètres cubes de liquide limpide sans résidus alimentaires :

A — 0,146 H—0,080 C = 0,073 H + C — 0,153 M—0,4080 EF 0,255, x—10,90 D'=H60

Syntonine néant, peptones présence.

60 minutes après repas d'épreuve.

ME 0 AO OL ER LC E=UL DE —= 2,84 Volume abondant. Syntonine présence, peptones beaucoup. 26 avril. — À jeun : 19 centimètres cubes.

60 minutes après repas d'épreuve :

A — 0,306 H—0,146 C—0,190 H + C — 0,336 T— 0,503 F — 0,107 x — 0,84 WEERS

En juillet 1907, sans raison apparente M..., est pris de diarrhée. Celleci est d'emblée abondante, 7 à 8 selles dans les 24 heures, et se produit surtout les nuits et le matin au lever. Elle s'accompagne de douleurs peu intenses. Les coliques à siège variable précèdent l'expulsion de gaz sentant très mauvais et cessent aussitôt que les gaz sont expulsés par la bouche ou par l'anus.

Les selles sont liquides, jaune sale et fétides. Le malade n'y a jamais remarqué de sang, ni de débris d'aliments non digérés.

Il vient consulter pour cette diarrhée le 10 novembre 1907.

Il a maigri de 2 kilos en deux mois, mais il est surtout affaibli.

A l'examen rien de net n'est relevé ; quoique le malade ait pris une tasse de café au lait peu de temps avant qu'on l’examine, il est impossible d'obtenir le bruit de clapotage gastrique. A la percussion, la limite inférieure parait à # travers de doigt au dessus de l'ombilic; après insufflation modérée, elle est à 2 travers de doigt au-dessus. L’insufflation se fait facilement et il ne semble pas qu'il y ait d’incontinence du néo-pylore.

L'exploration gastrique (20 novembre) montre la persistance d’une hyperchlorhydrie considérable.

En voici le résultat :

Rien à jeun.

60 minutes. — Liquide très abondant : 239 centimètres cubes, bien émulsionné, filtre rapidement :