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On ramène l’épiploon au niveau de la ligne de suture. Fibrome gros comme une tête fœtale. Suites opératoires simples. En novembre, la jeune femme manifeste un peu de déception de ne pas être devenue encore enceinte, et je parle d’une dilatation du col, possible dans quelques mois.

Cependant, une grossesse commençait déjà, grossesse accompagnée d’albuminurie à évolution normale jusqu’au huitième mois, où le travail se déclare.

Je dois les détails suivants au médecin qui assista à l’accouchement. j

Enfant mal conformé, présentent deux circulaires du cordon facilement réduites. Il naquit vivant, fit une ou deux pénibles inspirations, mais ne put être ranimé. D'ailleurs, il présentait un aspect très spécial, sauf au niveau de la tête qui était, par ses dimensions, celle d’un fœtus de huit mois environ. L'ensemble paraissait tassé dans le sens vertical et tassé fortement. Le thorax, de dimensions très réduites dans son ensemble, avec un diamètre bi-acromial de 6 à 7 centimètres à peine, s’évasait à son extrémité inférieure, mais paraissait encore trop étroit pour contenir le foie qu’on voyait en entier faire saillie jusqu’au-dessous de l’ombilic.

Les membres inférieurs étaient extrêmement courts, les deux pieds bots varus venaient joindre leur face plantaire au niveau de l’ombilic qu’ils atteignaient à peine. Aucun signe de spécificité ne fut observé, ni du côté de l’enfant qui naquit vivant sans aucune lésion cutanée, ni du côté du placenta. L’albuminurie ne parait pas en cause.

« J’ai eu l’impression que l’enfant avait été gèné par une ampliation insuffisante de l’utérus, mais ce n’est qu’une hypothèse impossible à vérifier, »

Tous les autres faits observés de grossesses normales ne

permettent guère d'admettre cette hypothèse que nous avons cependant voulu signaler.

Nous ne croyons pas, pour notre part, que la myomectomie puisse être rendue responsable de ces malformations.

20 juin 1922. —— La malade annonce la naissance d’une fille, beau bébé, venu à terme après grossesse normale, La

Jr —

sage-femme qui l’accoucha nous fournit les renseignements suivants : Elle aurait remarqué de l’hydramnios à la première grossesse et des eaux très abondantes à la seconde; six heures de douleurs et délivrance très normales. Elle signale qu'il y a eu d’autres malformations dans la famille,

5 octobre 1922. — Mme V... étant venue me consulter pour quelques pertes sans importance, on en profite pour examiner l'utérus qui a un volume normal, sans relief suspect.

OBSERVATION IV, inédite (D' GouLLIoUD) Fibrome enclavé dans le bassin, Grossesse et fausse-couche.

Myomectomie. Nouvelle grossesse.

Mme P... H..…, âgée de 35 ans, mariée à 34 ans, se présente à mon ‘cabinet le 9 janvier 1920. Je constate un fibrome qui plonge dans le bassin. Le col est, refoulé contre le pubis, et plus haut que le fond du fibrome, celui-ci, d’ailleurs, remonte hors du bassin.

La malade est enceinte, n’ayant pas revu ses règles depuis le 17 novembre 1919. L’utérus est gros presque comme un utérus de quatre mois, mais le fibrome qui plonge dans le bassin est mobile ävec l’utérus; on peut donc espérer qu’il remontera pendant le travail, mais il sera prudent de faire accoucher la malade dans une clinique.

Le 14 février 1920. — Mme H. m'est envoyée d’urgence par le docteur Bonnaud, parce qu’elle vient de faire une fausse-couche et qu’elle est incomplètement délivrée. On endort la malade; le col utérin est pressé entre le corps et le pubis, et aucune manœuvre intra-utérine ne serait possible, heureusement, le placenta est dans le col.

17 mai 1920. — Je constate un fibrome de la face postérieure que l’on pourra enlever par la myomectomie, Ce fibrome est surtout pelvien et on peut constater sur sa face ahtérieure un utérus de volume à peu près normal. Pas de

salpingite.

mr Up.

27 mai. — Intervention. — Anesthésie à l’éther. Incision de ‘Pfannenstiel.On atfire au dehors un utérus qui présente un fibrome pédiculé du fond du volume d’une mandarine, et un fibrome de la face postérieure du col et du corps du volume d’une orange, deux ou trois petits fibromes comme des noisettes. On commence par énucléer le fibrome de la face postérieure, le principal. Un premier plan de capitonnage au catgut Triollet, par dessus un surjet séro-séreux. On enlève ensuite les autres fibromes signalés. Opération simple, pas de drainage. Suites simples les six premiers jours, mais le 1° juin, apparition d’une douleur dans le mollet gauche et réaction de la température à 39°. La phlébite a d’ailleurs été très modérée.

27 juillet 1922. — A la suite de son opération, cette malade n’a pas eu le moindre malaise; ses règles avaient une durée de quatre jours et normales; les dernières parues étaient du 15 avril. Mme H. me revient donc enceinte.

15 uovembre. — La grossesse suit son cours, la hauteur utérine est de 30 cm., le palper absolument normal. Tout fait présager un accouchement dans de bonnes conditions.

OBSERVATION VII, inédite (D' GOULLIOUD)

Vpare présentant un petit fibrome douloureux de la corne gauche. Enucléation, fausse-couche, puis grossesse à terme.

Mme E. G.., âgée de 24 ans, se présente à moi le 11 septembre 1912 pour des malaises insignifiants. Elle a déjà deux enfants.

27 novembre 1918. — A eu,( depuis 1912 trois enfants; elle présente quelques malaises que soulage un pessaire de Boulli.

En octobre 1919, une fausse-couche, mais Mme G... se plaint de souffrir et cela depuis plusieurs mois d’une petite tumeur qui est constatée vers la corne gauche et dont la nature reste indécise.

Devant la persistance des douleurs, une intervention paraît légitime.