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de règles de huit jours; tout à coup, malaises, coliques et petites pertes; l’utérus étant un peu gros, le docteur Goullioud conseille à la malade de rester à l'hôpital Saint-Joseph, mais le mari, gris, ne comprend rien et l’emmène,

19 octobre 1908. — La malade vient se montrer, parce que les deux ou trois dernières règles ont été douloureuses; elles durent quatre jours, mais n’ont rien d’exagéré comme intensité; l’utérus, un peu augmenté de volume, remonte à trois doigts de l’ombilic.

3 mai 1909. — L’utérus présente un volume normal et en bonne situation; vient se montrer parce qu’elle a peur d’avoir contracté quelque chose de son mari qui a un écoulement.

La malade devient enceinte en 1911 et rentre, le 10 octobre 1911 dans le service du docteur Commandeur, qui a eu l’obligeänce de nous communiquer son observation.

Dernières règles du 9 au 12 janvier; premiers mouvements actifs perçus vers la fin mai; vomissements matinaux au début de la grossesse; pertes blanches pendant toute sa durée; pas d’albumine dans les urines; à son entrée, utérus légèrement dévié à droite, ventre cordiforme; hauteur du fond, 33 centimètres; tension des parois, souples; tête mobile; bruits du cœur normaux, perçus à droite.

10 octobre. — On constate un’utérus à fond large, étalé, avec amincissement notable de la corne utérine gauche qui, au moment des contractions, fait une saillie rénittente du volume d’une grosse tête fœtale, et qui se distingue du reste de l’utérus par un léger sillon; sur la paroi antérieure audessus de l’ombilic et un peu à droite, on sent comme un épaississement de la paroi qui paraît être un fibrome et siégerait dans la corne utérine droite; tête dans la fosse iliaque gauche; dos en arrière avec les petites parties fœtales très facilement perceptibles dans la région avoisinant l’ombilic. Au toucher, le col est élevé, très ramolli, dévié à droite; en arrière et très haut, on sent une masse arrondie faisant peu saillie dans le cul-de-sac postérieur, un peu mollasse et qui pourrait être un fibrome.

12 octobre. — Cette disposition semble avoir été donnée

par une contraction passagère de l’utérus; tête dans la fosse iliaque gauche; bruits du cœur entendus à droite.

16 octobre. — HU : 29 centimètres; présentation transversale.

26 novembre. — HU : 32 centimètres; tête dans la fosse

iliaque gauche, aucune partie fœtale n’est engagée; bruits du cœur perçus à droite; dans l’hypocondre droit, on a l’impression d’un siège; il est impossible de trouver une petite partie fœtale, ni de ballottement céphalique; utérus cordiforme.

29 novembre. — Présentation céphalique en O. I. G. T.; la tête tend à se fixer en attitude intermédiaire.

5 décembre. — À 2 heures du matin, la malade accuse les premières douleurs qui surviennent toutes les vingt minutes; à 8 h. 30, elles deviennent plus fréquentes, toutes les cinq minutes, et on conduit la malade à la salle de travail; l’examen montre au détroit supérieur une tête en déflexion en M. I. D. P.; les bruits du cœurs sont réguliers; le col est épais, dilaté à 3 centimètres.

Les contractions apparaissent toutes les trois minutes; à 10 h. 45, la présentation de la face est fixée au détroit supérieur; à 2 heures, les contractions deviennent expulsives; au toucher, on constate que la dilatation est à peu près complète et on rompt artificiellement les membranes; le liquide qui s’écoule est verdâtre, peu abondant; les contractions s’espacent et n'apparaissent que toutes les six minutes; la malade pousse mal; à 2 h. 55, la vulve s’entr’ouvre, le périnée bombe, et l’on aperçoit une joue; la rotation est effectuée à 3 heures et le menton se fixe sous la symphyse; à ce moment, les bruits du cœur faiblissent, sont comptés à 112 et on voit s’écouler du liquide amniotique purée de pois. On fait du Kristeller et le dégagement se fait sans incident. L’enfant, du sexe masculin, né en asphyxie bleue, est ranimé après dix minutes par un bain chaud, frictions à l'alcool camphré, respiration artificielle; il pèse 3 kg. 750. La délivrance survient quinze minutes après, le placenta survenant par sa face fœtale complet, ainsi que les membranes.

La malade a présenté une température élevée jusqu’au neu-

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vième jour, attribuée à la constipation. Le dixième jour, elle revient à à normale jusqu’au dix-septième jour, date à laquelle la malade quitte le service dans un état satisfaisant.

4 juillet 1913. — Vue par le docteur Goullioud. Enfants bien portants. Règles durant trois jours, le premier jour perd peu, le deuxième davantage, le troisième peu; règ'es moins abondantes qu’à 20 ans, naturellement moins abondantes qu’avant l’opération, mais aussi abondantes qu'avant Ia dernière grossesse. Utérus volumineux, comme à trois mois de grossesse à peu près, allongé verticalement en bonne position, remontant à quatre doigts au-dessus du pubis sans saillie fibromateuse appréciable. Bonne cicatrice abdominale qui n’a pas lâché; ventre un peu gros de femme grasse,

Février 1914. — Vient se montrer pour des malaises insignifiants; les règles sont faibles et durent trois jours.

10 août 1917. — Utérus bien; mais des jambes énormes, disque important d’albumine ; femme peut-être alcoolique comme son mari,

OBSERVATION XIV (Obs. de BENOIT-GONIN complétée)

Grossesse après myomectomie. Récidive après 22 ans. Curiethérapie.

Mile F..., 27 ans, brodeuse, rentre à l’hôpital Saint-Joseph, de Lyon, sur les conseils du docteur Durand, de Charly, le 20 mars 1901. Depuis trois mois, elle a vu son ventre grossir rapidement sans souffrances et sans troubles du côté de ses règles qui sont restées normales. Son .ventre présente le volume d’une grossesse de sept mois et laisse sentir à la palpation une grosse masse dure, lobulée, développée surtaut à gauche et remontant à l’épigastre, assez mobile, Le toucher vaginal montre l’utérus refoulé à droite et l’excavation remplie par la tumeur. ,

23 mars 1901. — Laparotomie : on tombe sur une énorme tumeur développée aux dépens du fond de l’utérus sur sa