OBSERVATIONS DE GROSSESSES

OBSERVATION I (Inédite, Docteur GOUILLOUD)

Fibrome, fausse-couche, myomectomie, fibrome d'aspect malin, grossesse.

Mme Et. B.., âgée de 27 ans, mariée depuis 4 mois, se présente chez le Docteur Goullioud le 5 mars 1920, pour douleurs abdominales et une perte de sang récente. Cette malade est enceinte, dernières règles du 11 janvier 1920 (près de 2 mois). Cependant, son utérus remonte déjà au-dessus de l’ombilic, par conséquent, à un niveau bien supérieur à celui que comporte l’âge de sa grossesse,

Au toucher : le col est refoulé à droite par une tuméfaction rénittente, qui plonge dans le bassin, comme le ferait un

petit kyste ovarien sans tension. On pense plutôt à une gros-,

sesse complétée de fibrome ou bien à une grossesse molaire avec tuméfaction kystique des ovaires. La malade est mise au repos.

26 mars. — Hémorragie assez abondante estimée à un tiers de litre, utérus remontant à deux travers de doigts au moins au-dessus de l’ombilic, 26 centimètres au-dessus du pubis ; il paraît accompagné à gauche d’une tuméfaction, déjà perçue par le toucher vaginal, qui est relativement molle. Une autre

tuméfaction à droite fait aussi penser à un ovaire augmenté de volume, d’où Fhypothèse déjà émise d’une grossesse molaire avec tuméfaction des ovaires.

Les pertes rouges obligent à conduire la malade dans une clinique, à l’effet de faire une dilatation du col et une délivrance s’il y a lieu.

1% avril. — On croit devoir intervenir : au premier cathétérisme on reconnait qu’il s’agit d’un volumineux fibrome de la paroi latérale gauche de l’utérus, dont le pôle inférieur plonge dans le bassin à côté du col. Son ramollissement avait fait penser à un kyste, car il contrastait avéc la dureté de Putérus en contraction. Le passage de 3 bougies n’amène ni une goutte de sang, ni une goutte de liquide amniotique. On estime qu’il vaut mieux s'abstenir dans ces conditions.

2 avril. — La malade a souffert toute la nuit, sans perdre beaucoup. Elle expulse le matin un œuf ouvert et vide. Il est bien probable que l’œuf était ouvert dès le début des accidents et son séjour au fond d’une cavité utérine lointaine l’a peut-être préservé de l’infection,

Les jours suivants, un peu de température ; expulsion de quelques membranes, mais retour rapide à un état tout à fait normal. Il s’agit donc bien d’un utérus fibromateux dû au mariage relativement tardif de la malade (27 ans). La faussecouche s’est accompagnée de pertes fortes qui ont donné un moment d'inquiétude.

28 mai 1920. — La malade va bien, il ne semble pas que les annexes aient réagi à la suite de cette fausse-couche. Actuellement, on reconnaît un fibrome globuleux remontant à l’ombilic, ayant le volume d’un utérus de 5 mois un peu plus saillant à gauche qu’à droite.

Cette femme désire vivement un enfant. On pense lui faire une myomectomie dans l’avenir, mais, au lieu d’intervenir de suite, on préfère lui laisser quelques mois courrir la chance d’une grossesse se développant dans un utérus fibromateux.

29 novembre, — Cette deuxième grossesse est en effet en évolution, la malade n’ayant pas eu ses règles depuis le 10 OCtobre. Déjà l’utérus est gros: comme à six mois de grossesse et. dépasse l’ombilic de deux ou trois travers de doigts,