DÉPRESSION

Obs. IV. — Traumatismes anciens. — È'pilepsie jacksonienne. — Parésie. — Trépanation. — Excision de substance corticale. — Guérison (Ilorsley). Résumée h .Tonne homme de vingt-quatre ans. A cinq ans, la flèche d’une voiture lui tomba sur sa tête, lui fit une légère blessure et une

Traduite dans le mémoire de Rolland : Epilepsie jacksonienne.

LÉSIONS OSSEUSES

légère fracture. A treize ans, coup de pied de cheval au même endroit. Trois mois après, attaques épileptiformes, toutes les trois ou quatre semaines. *

Etat actuel. — Nombreuses cicatrices sur la tête de coups de pieds de chevaux (le malade était garçon d’écurie). Cicatrice et légère dépression produite par une fracture à l’angle supérieur et antérieur du pariétal gauche, douloureuse à la pression.

Attaques. — Aura abdominale ; douleur dans le côté gauche, besoin de défécation; toux spasmodique. La tête et souvent les yeux étaient tournés vers la droite; le bras droit était étendu par secousses, et le malade perdait connaissance.

Tous les muscles étaient pris dans la flexion ; après l’attaque le malade disait que son bras droit était faible pour quelque temps.

Diagnostic. — Le professeur Schaper et moi, nous avons montré que le centre des muscles du tronc était situé dans la cir convolution marginale sur la surface moyenne de l’hémisphère et que celui des muscles de l’abdomen est juste à l’extrémité postérieure du sillon frontal supérieur. Le professeur D. Ferrier a montré que le centre des mouvements de la tête et du cou est audessous de ce sillon et que celui de l’extension du bras était à peu près à son extrémité postérieure. Ces considérations amenèrent le D'' Buzzard à diagnostiquer une lésion située dans le tiers postérieur de la circonvolution frontale supérieure, c’est-à-dire juste au-dessous de la légère dépression du crâne.

Opération. — 13 juillet 18S6. — Un lambeau est relevé et l’os trépané près de la dépression gauche; la table interne de l’os a été brisée en éclats ; ces éclats forment une couronne dure autour de l’orifice interne de l’ouverture du erâne; cette ouverture est remplie de tissu cicatriciel. La dure-mère avait été déchirée par la fracture primitive, et un petit morceau d’os avait été projeté dans une cavité du cerveau. Les fragments osseux furent enlevés; la dure-mère incisée, on trouva que cette cavité était cunéiforme, et avait de 1 à 5 centimètres de profondeur, sur 1 centimètre de large et était remplie de tissu connectif lâche. Elle était exactement située à l’endroit diagnostiqué et fut enlevée au

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moyen d’une incision circulaire faite à la distance de 5 railli mètres.

Pansement antiseptique. Réunion immédiate et complète obtenue en trois jours. Température maxima 39°. Une semaine après l’opération, le malade se plaignait de faiblesse dans tout le membre inférieur droit. Tous les mouvements étaient atténués surtout ceux de la main. Cette parésie avait complètement disparu en août.

Pas d’accès depuis l’opération Jusqu’en aviil 1887, si ce n’est trois légers accès de petit mal.

Obs. V. — (J. Lucas-Championnière *). — Ancienne fracture

du crâne. — Accidents épileptiformes. — Trépanation.

— Pas de résultats.

Le nommé Gla, vingt-cinq ans, vigneron, a reçu, en 1878, un coup de bigot (instrument en fer à deux dents), qui a produit un enfoncement du crâne à la partie postérieure du pariétal gauche ; il y eut plaie et issue d’esquilles. A ce moment il n’y eut aucun accident sérieux.

L’année suivante, eut lieu la première attaque; les attaques sont venues d’abord tous les quinze jours, puis tous les mois ; depuis, un peu plus rares ; il est resté trois mois sans en avoir ; mais depuis quelque temps, elles se sont multipliées (vingt jours d’intervalle entre les deux dernières).

Les attaques sont généralisées d’emblée ; il existe des douleurs de tête très violentes.

La dépression est facile à sentir ; il existe à son niveau des adhérences de la peau.

Opération. — 24 janvier 1889. — Lambeau courbe, à convexité supérieure; une petite couronne est placée au-dessus du foyer (la scie a pénétré un peu dans les méninges). Tout le foyer déprimé est enlevé; au-dessous, on trouve une véritable chambre, contenant du liquide céphalo-rachidien qui s’écoule en abondance.

* Trépanation dans l'épilepsie, tlièse de Dumas, Paris, 1889.

LESIONS OSSEUSES

Les méninges adhérentes en masse sont détachées. La baie crânienne est considérable ; elle mesure environ 0 centimètres sur 4. Peu d’hémorragie.

Deux ligatures; quatorze sutures au crin de Florence; un drain.

Durée de l’opération : cinquante-cinq minutes.

Chloroforme hospitalier : 50 grammes.

Peu de vomissements ; quelques douleurs de tête.

Suites opératoires excellentes.

Le malade a eu deux attaques successives, le 2i février, juste un mois après l’opération.

Nota. — Revu six mois après, complètement guéri ; pas de nouvel accès.