LAURE
l'action que ces produits exercent sur la physiologie cellulaire) sans le concours de micro-organismes.
I faut rayer de cette série de produits la toxalbumine, comme produisant la suppuration consécutive au catgut, car celle-ci est détruite et devient inactive au-dessus de 60°.
Bien qu'il n’ait pas été possible d'isoler cette substance, la suppuration aseptique du catgut ne peut être contestée.
Ce fait capital doit être retenu, car il nous impose l'abandon du catgut dans Les sutures de la paroi abdominale.
M. Terrier dit : « Rien n’est plus septique que le catgut. Pour l'avoir bon, il faudrait commencer à l’aseptiser au moment où on le prend des intestins de l'animal. Le catgut m'a donné, dit-il, quelques accidents de suppuration, légers, 1l est vrai.
«Je l’ai abandonné pour adopter la soie. Aujourd’hui, je me sers exclusivement de la soie, sauf pour le col ulérin. »
Si nous ajoutons que le catgut se résorbe trop vite et qu’il expose ainsi à des relâchements partiels de la ligne de suture et partant aux éventrations consécutives, nous comprendrons très nettement la raison pour laquelle les chirurgiens ont complètement abandonné son usage en faveur de la soie.
2° Suppuration par la soie. — Tandis que, dans ses premières opérations, Czerny, de Heidelberg, employait, comme fil de suture et de ligature, le catgut, il en vint à lui substituer La soie; celle-ci pouvant être rendue parfaitement aseptique et rester dans les issus.
Pour cela, il faut, d'après ses expériences, qu’elle soit
non seulement immergée, mais bouillie pendant un temps plus ou moins long, suivant la grosseur du fil, dans une solution d'acide phénique à 5 0/0.
L'ébullition chasse l'air renfermé entre les fibrilles de la soie; l'acide phénique pénètre alors vraiment partout et détruit tout germe de suppuration et de putréfaction.
Des expériences failes au moyen de cette soie plongée dans le liquide de Pasteur où de BERGHMANN ont démontré son asepticité complèle et dans plusieurs opérations, soit de eure radicale, soit de laparotomie, la soie ainsi préparée est restée dans les tissus aussi bien que le calgut.
Voilà qui est clair. Nous avons affaire une suture de la paroi abdominale, nous employons un fil de soie parfaitement aseptique, nous faisons l'intervention très asepliquementi.
Dans ces conditions, nous ne devrions pas observer des phénomènes de suppuration, et surtout de la suppuralion tardive.
Est-ce ce que nous montre la clinique? Assurément non.
Nous ne pouvons expliquer ces suppurations par lasoie que de deux façons :
L° L'infection du fil de soie se fait, à un moment donné et sous l'influence de causes diverses (traumatisme, fatigue, infection locale ou générale), par le réveil du microbisme latent.
2 La naiure organique du fil constitue un foyer de cullure, tout comme pour le catgut.
Le üil de soie s'imbibe, s'imprègne lentement des divers exsudais, au niveau de la suture, dans sa partie profonde.
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Cette imbibition constitue un terrain des plus favorables au développement pathogène des anaérobies,
De plus, les fils de soie ne font pas des sections nettes, au niveau de la plaie, qu'ils mâchent par places, aidant ainsi à la nécrobiose septique des tissus.
En tenant compte, d'autre part, que la phagocvtose est moins active au niveau de la paroi abdominale, et surtout au niveau du trajet inguinal, où les plans aponévrotiques entrent dans sa constitution, rien d'étonnant que, ce soit surtout les fils pariétaux qui suppurent le plus
souvent.
Les fils péritonéaux, au contraire, ne donnent presque jamais lieu à ces accidents, en raison même de la plus grande activité des phagocytes dans la séreuse.
La soie, dit M. Pozz, joue le rôle d’un corps étranger organique, qui est le point de départ d'une infection secondaire.
Est-ce parfois le voisinage de l'intestin ? Est-ce l'état général de l'organisme qui devient un milieu de culture favorable à une évolution microbienne ?
2. — LA SUPPURATION PROVIENT D'UNE AUTO-INFECTION VENUE DE LA PAROI ABDOMINALE.
Puisque nous observons des phénomènes de suppuration lardive, même avec l'emploi de fils parfaitement aseptiques, il nous faut chercher ailleurs que dans l'exsploi d’un fil déterminé la raison de ces suppurations.
Tenons, toutefois, pour acquis que la nature organi-
que du fil employé (soie, catgut) est une cause farorabl à La suppuration. :
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Nous avons vu, plus haut, que la suppuration par le calgut peut être exclusivement d'ordre chimique.
Que dire maintenant de la soie qui, nous l'avons vu, constitue un beau milieu de culture ?
I] nous faut chercher la dernière raison de ces phénomènes dans le microbisme latent de la peau, en général.
Les travaux de ces dernières années ont fait connaître l'existence d’une flore bactérienne vivant dans les couches superficielles comme dans les couches profondes de la peau humaine.
Dès 1884, Bizzozero décrivit 4 espèces commensales de la peau humaine, dont 2 saccharomyces, un streptocoque et un leptotrix. }
En 1886, Corniz avait soupçonné que les phlegmons sous-culanés survenant après les contusions, sans la moindre piqûre de la peau, étaient dus à l’action des microbes contenus, à l’état normal, dans le tissu cellulaire sous-cutané, proliférant dans un milieu transformé par le traumalisme.
En présence d’un traumatisme chirurgical plus ou moins ancien, les mêmes données permettent de comprendre comment, même après une antisepsie rigoureuse des surfaces surperficielle et profonde des tissus, les microbes profonds nous échappent toujours.
Ainsi peut s'expliquer ce qui se passe, au niveau des points compris dans l’anse d’un fil de suture.
En 1896, RemLiNGEr, qui a consacré, récemment, à ces microbes de la peau humaine une {rès intéressante revue, dans laquelle il fait ressortir avec justesse la grande variété des espèces microbiennes trouvées par les auteurs dans les couches superficielle ou profonde du tégument,
espèces dont la nature et le nombre peuvent varier à l'infini, selon la race, le climat, les habitudes ou la profession des sujets.
Il y a, toutefois, une fixité relative des espèces que l’on trouve dans les couches profondes et qui nous intéressent bien davantage, car presque toutes les autres ne sont que des saprophytes aérobies bénins, tandis que ces dernières sont, pour la plupart, pathogènes el anaérobies.
Ce sont, en effet, le streptocoque, les divers staphylocoques, le bacterium coli et plusieurs espèces de cocci.
On voit’ par là, à n’en pas douter, que les divers plans de la peau contiennent des éléments pathogènes, ou, du moins, susceptibles de le devenir dans des circonstances déterminées.
Cet état infectieux de la peau doit être {enu pour un des principaux facteurs de la suppuration qui nous occupe.
Aussi s’est-on attaché, dans la pratique antiseptique, à stériliser le plus possible les divers plans superficiels et profonds.
La question de la stérilisation de la peau, écrit Tror- LER, n'est pas encore résolue, malgré le grand nombre de recherches expérimentales et malgré les résultats qui paraissent positifs.
A ce point de vue, Lauensrei a étudié 10% malades et fait porter ses observations sur toute la surface de la peau humaine.
Voici les résultats auxquels est arrivé LAUENSTEN : Après un simple bain de propreté, la peau a été slérilisée 4 fois sur 21 cas. -
etes
Après une seule désinfection par la méthode de Furr- BRINGER (combinaison d'éther, térébenthine et créoline), on réussit à stériliser la peau 12 foi: sur 45 cas.
Après désinfections mulliples et répétées plusieurs jours de suite, on put stériliser la peau 33 fois sur 58 cas.
Toutefois, malgré la stérilité de la peau, LAUENSTEIN vit survenir de la suppuration.
Que conclure de ce fait?
Ou bien la stérilité de la face externe de la peau n’était pas complèle; ou bien la peau contenait dans la profondeur des germes qui ont été mis en liberté par la plaie que l’on y fait; ou bien, enfin, pendant l'opération, la peau a élé infectée par contact ou bien par l'air.
Dans la plupart de ces recherches sur la stérilisation de la peau, on ne considérait guère que la face externe de la peau, c’est-à-dire l’épiderme.
Si l'on admet, maintenant, que les germes se trouvent aussi dans les canaux excréteurs des glandes sudoripares et sébacées, ces recherches, qui ne portent que sur l’épiderme, sont véritablement sans valeur pour la pratique.
En effet, à chaque mouvement, à chaque pression, à chaque sécrétion ou à chaque excrélion des glandes de la peau, les microbes, qui siègent dans la profondeur, sont amenés à la surface de la peau dont la stérilité devient illusoire.
Jurivs TroLLER répéta l'expérience que le D: HAEËGELER avait faite avant lui ef qui le renforça dans son opinion.
Voici celte expérience :
On désinfecte soigneusement une partie de la peau d’après la méthode de FuxrBriNGer, jusqu’à ce que la face externe soit stérilisée.
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Elle doit rester absolument stérilisée, quand on garanlit cette partie de la peau par des pansements aseptiques.
La partie supérieure de la cuisse, et surtout la région du genou furent désinfectées soigneusement, d’après la méthode de FuHRBRINGER.
On enleva le sublimé par l'alcool et celui-ci par l’éther. On enleva, ensuite, de petits morceaux de peau de la face exlerne, à la partie antérieure du genou, et on les mit dans un milieu de culture.
Toute la jambe fut pansée asepliquement et on y appliqua un appareil plâtré.
Après 6, 10, 14 jours, on enleva le pansement et on mit de nouveau dans le bouillon des échantillons de peau prélevés à la face externe du genou.
Tandis que les échantillons prélevés la première fois se montraient absolument stériles dans les milieux de culture, les échantillons prélevés la deuxième fois y produisaient toujours des cultures plus ou moins abondantes.
Parmi les microorganismes trouvés dans ces cultures, un des plus importants était le staphylocoque pyogène “blanc: :
Les pansements étaient absolument aseptiques et ne pouvant permettre une infection venue du dehors, en raison de l'épaisseur considérable d’ouate.
Il fallut conclure que les germes allaient des profondeurs de la peau à la superficie.
Une stérilisation absolue de la peau dans tous les cas nous paraît, pour cette raison, impossible, ajoute J. TROLLER.
Comment expliquer, alors, que les suppurations au
