FAITS DIFFICILES A CLASSER

La paralysie généra i^t désormais devenue si fréquente dans les

PÉRIODES GONGESTITES, ETC. 653

asiles d'aliénés que, toutes les fois qu'on est appelé à examiner un noureau malade, on se préoccupe tout d'abord de savoir s'il est atteint de folie simple ou de folie paralytique. Gomme il n'y a point de classe intermédiaire, il faut nécessairement, à moins d'ajourner le diagnostic, se prononcer pour Fune on pour l'autre maladie. Malheureusement cette classification est loin d'être toujours d'une application facile, et il arrive qu'on est obligé de suspendre plus ou moins longtemps son diagnostic. 5i {'incertitude ne se prolongeait pas au delà de quelques semaines, il faudrait l'accepter connue un fait très-simple, et qui se pré» sente dans beaucoup d'autres affections. Mais il y a des cas nombreux où les difficultés persistent pendant plusieurs mois, une année ou même plus ; certains malades meurent avant que le diagnostic ait pu être porté ; d'autres, en plus petit nombre, guérissent, et l'on se demande s'ils sont guéris d'une paralysie générale ou d'une folie simple ; enfin il en est qui tombent dans la démence sans paralysie, et les doutes restent les mêmes. Nous croyons utile de réunir ici un certain nombre d'observations empruntées à divers auteurs et qui pourront être invoquées plus tard comme autant d'arguments pour prouver la nécessité de séparer en une classe distincte ces malades qui sont précisément ceux qu'on regarde comme menacés de paralysie générale.

Observation VIL

Folie avec prédominance du délire des grandeurs, embarras parfois très-marqué de la parole. — Délire liypochondriaquey terminaison par la démence simple sans paralysie. — Mort après trois années. — Aucune altération des membranes^ substance grise et substance blanche saines. — Cerveau atrophié (1).

Une femme de cinquante -deux ans, d'une intelligence faible, devint aliénée à la suite du chagrin que lui causa la perte d'une de ses nièces : en même temps, elle fut très-vivement impressionnée par le spectacle d'un feu d'artifice ; dès le début, délire, exaltation dans les idées, cris, msomnie. Voici les détails donnés, par M. Parchappe, sur les sym«-^ ptômes et la marche de la maladie pendant le séjour à Tbospice :

« Premier mois. — Agitation excessive, vociférations, paroles sans ^uite, balbutiement, refus d'aliments. La malade chante des hymnes ; elle se plaint d'avoir été placée avec des folles. Elle veut s'en aller chex ses parents. Elle mange bien.

» Deuxième mois. — Elle a une calèche. La maison de Saint. . est k

(1) Parchappe, kc. tM.^ p. 126.

elle. £lle veol y retourner. Léger embarras dans la parole. La ftiobililé de la parole est extréma iDsomnie. Agitation excessive. Évacoilioiia ii» volontaires. • » •

» Troisième moiê. — £ile est mariée. Elle prend un interne pour son mari On bat ses enfants. £lle les entend crier. Elle prend ses compigiics pour ses enfants. Cris continuels.

» Les paroles sont tronquées. La malade ne peut plus articuler

• Quatrième mois, — La malade se calme. La parole est scosiblemeiil moins embarrassée.

> o Le délire est moins actif. La malade gâte.

» Sixième mois, — Retour de l'agitation et de Tembarras de b parohi Plusieurs alternatives de calme et d*agitation; pendant le calme la parofe est libre. L'intelligence s'affaiblit de plus en plus.

» La malade ramasse des ordures.

» La marche et la parole sont peu embarrassées. L'agitatioa deviotf rare et courte. Elle prétend qu'elle n'y voit presque pas, que ses bm sont cassés, qu'elle est maigre, quelle se réduit à rien, que ses japa ne tiennent plus sur elle, que si ça continue elle va bientôt mourir* ' 9 Pendant la dernière année, la parole et la marche sont libres. M> blesse intellectuelle, calme, docilité. Inquiétudes pour sa sauié. la malade gâte jour et nuit. Des symptômes de gastro-entérite se maaifestenL

> La malade se déclare perdue.

» Elle dit qu'elle s'en va, qu'elle est bien mal ; elle dépérit l'tfHdefflcot et meurt :

Encéphale. 980 miUim.

Cervelet 420

Circonvolution antérieure 7 m.

Longueur du lobe antérieur. 32 m.

Épaisseur de la couche corticale i^^'jS k 2 rainin.

Épaisseur de la couche corticale h la base 3 ""^à 8">*,5.

9 Point d epaississement des membranes, substances grise et Mfnehe saines, fermes. Circonvolutions minces, petites ; anfractuosités peu pco* fondes.

p \a substance blanche ne constitue, dans beaucoup de circonvolutions,' qu'une lame très-mince. La surface du cervelet est molle, jaune > a» grand nombre de feuillets ne sont recouverts sur leur tranobe que par. une couche excessivement mince de substance jaune, les iierfi otfiKIifc sont réduits à un mince lilet. »

Parciiap|)e a regardé cette femme comme atteinte de folie simple, chronique. 11 signale sans doute, à la suite de robservatiun, lès alt^tafr»

PÉRIODES. CQNGfiSTIé'ES, ETC. 555

tiv68 d'embarras ei de liberté de la parole coîQcidaDt avec Tagitation et la calme. Mais cela ne saurait lui suffire, même avec le délire des grandeurs pour le diagnostic de la paralysie générale. Getle maladie, en effet, pour Tauteur, n'est-elle pas due à un ramollissement de la partie moyenne de la couche corticale ; or ici la substance grise et la substance blanche étaient saines et fermes.

Comment comprendre avec un ramollissement du cerveau ces alternatives de liberté et d'embarras de la parole ? d'ailleurs, pendant la dernière année • la parole et la marche ont été libres >».

Cependant que d'objections se présentent contre la classification de ce fait dans les folies simples. Combien de médecins, pendaqt les deux premières années, n'eussent pas hésité à considérer cette femme comme paralytique.

N'avait-elln pas un embarras très-marqué de la parole et le délire ambitieux le mieux caractérisé 7 Quanta nous, nous n'aurions pas manqué d'invoquer, en outre, les conceptions hypochondriaques qui faisaient dire à la malade que ses iras étaient cassés, qp^elle n'y voyait presque plus, qu'e//e était maigre et qu*elle se réduisait à rien, etc.

Il est probable que Parchappe a partagé cette opinion, mais que la disparition de certains symptômes dans la dernière année, et surtout l'absence des lésions anatomiques, ont dû lui en faire adopter une autre. Quoi qu'il en soit, voilà un premier fait dont la classification offre certainement les plus sérieuses difficultés.

Observation VIII.

Agitation. — Délire ambitieux. — Embarras de la parole. — Tremblement des membres. — Eschares aux deux coudes. — Suppura* lion abondante. — Guérison qut se maintient depuis quatre ans (1).

1) Alexis B..., conducteur de diligences, ftgé de trente«quatre ans, est entré à l'asile de Blois le 23 novembre 1836. Il d^ a pas d'aliéné dans sa famille, son père est mort d'une affection cérébrale. '>

B. .. n'a jamais en de maladie sériense, il s'est plaint pendant quelques années de maux de tête, d'étoordisseroents, de bourdonnementsk

En 1852, il fit, sur la tête, une chute assez grave ; un médecin pratiqua alors une saignée, et prescrivit plusieurs jours de repos*

Vers le mois d'août, trois mois avant l'entrée du malade h l'asile, sa femme s'aperçoit qu'il oublie souvent les commissions dont on le charge* Habituellement timide, réservé, économe, B... est devenu bavard, pré-»

(1) Résumé d'une observation publiéa par M. Lafitte, Archives Cliniques^ t. I|

IvwGgse. rhéfllalm dam b pmle a*a pa lire qalia tooîoiinai wmcenaimfmkaÊtméÊmtÊ le firaBfalnKBt des Bûv aélébin ooMMé-Me et n— M— îc wniemeat. B... se Inre ides actes de i I pbœawat d'orgnice i Tasile.

f » Ce mabde, d'oo lempéramait san^în, d'me

^ rease. se |irtse»te> nous dans l'état soifant:fKereiya M i i i fa

ihe» iajcciécs, toos les mascles de b bce, pii o c ipa l eia e l roriM des lèvres, M>ot le aîége de cooiractioiB fibrilbires qu s'éfcadci aox mosdes de b bngoe sans que cet organe soit dérîé. Treml irè^-apparent. La force est dimionée, mais éçile des deai côt défnartfae paraît libre et anorée. L'aoalgésie de toote b sorlace < est complète. Le délire est priocipalement caractérisé par des i grandenr. Le malade porte de l*or dans ses mille Toitures, il a cp mile cfaeraoi poor transporter quarante mille pièces de rîa 60 000 francs dans son secrétaire ; H est très46ft, sîi infinnien ceox qni sont aolour de !oi ne loi feraient pas peur; il n'est pu il a deux enfuits généraax, il ne s'est jamais aussi bien porté joonfbm. •

On constate on embarras éf ident de b parole, sorlont seuîfa rattaqoe de b première syllabe de certains mots, qoelquefos ménB no f éritable brëdooillement inintelligible.

3 décembre, — L'agitalioa est toujours grande et nécessite i* de la camisole qui, grâce aux mou? ements incessants du malade, mine deux brges plaies superâcidles à b partie interne et sap^ des deux bras.

6 décence. — Mêmes idées ambitieuses, les tremblements d bires persistent, le bras droit présente un empâtement consid^ dont on trouve b cause dans b mortification commençante des ments qui recoofrent Tolécrâne à ce niveau ; b peau livide est sill par des ligues noirâtres ; autour de ce point les tissus sont goa rouges.

8 décembre. — Travail d'élimination de Tescbare, le malade c pen plus calme : mêmes idées ambitieuses, il fait uiarcber tontes V ligences de b ville, il n'est point malade, etc.

lies contractions vermicubires des muscles de la bce et de h I sont bien moins apparentes. Le iremblemenl des mains est le i qu'an début

i5 décembre. — Lue escbare en tout semblable â celle du bras s*est détachée au bras gauche. 11 y a eu un retour momentané de T tion.

« 26 décembre. — Malgré le calme apparent du malade» on n*ol

P£n[ODES GONGËSTIV£S, ETC. 657

aucun changement dans son état mental. Il est très-content de sa position et veut donner 10 000 francs par mois à rétahiissement

') 28 décembre, — On est surpris de ne plus trouver aucune trace de délire, la physionomie a perdu cette expression caractéristique de contentement; répondant h une de nos questions relatives à ses richesses» le malade nous dit : « Je suis un pauvre conducteur; je ne sais où je suis allé chercher tout ce que je vous ai dit : c'est comme si je sortais d'un rêve. »

» Les contractions fibrillaires de la face ont complètement disparu, rembarras de la langue est encore facile à saisir, le tremblement des

mains persiste. B demande des nouvelles de sa femme et donne sur

ses antécédents des détails exacts.

» Le 10 janvier 1857, il écrit une bonne lettre à sa femme. État trèssatisfaisaut.

\^ juillet 1857. — Au moment où B. .. . obtient sa sortie, il ne présente plus qu'un très-léger embarras de la parole, embarras qui paraît avoir toujours existé chez lui. Nous avons pu suivre ce malade, et depuis quatre ans et il nous a été impossible de saisir le plus léger trouble des facultés intellectuelles, la moindre trace de désordre musculaire. »

Nous avons dit, en rapportant l'observation de M. Charles (observation I), que trois médecins, dans Tune des consultations données, avaient déclaré qu'il n'existait pas dans la science un seul exemple bien avéré de guérison de paralysie générale.

D'autre part, IVi. Parchappe^ en résumant h la Société médico-psychologique les symptômes de la folie paralytique, s'exprimait ainsi :

« L'un des caractères les plus spéciaux et en même temps les plus fâcheux de la marche de la paralysie générale des aliénés, c'est qu'elle se termine constamment par la mort.

» En émettant cette opinion, je ne veux pas décourager les antres plus que je ne me suis découragé moi-même.

' » Je crois qu'il faut traiter la folie paralytique dans la première période» comme si elle pouvait guérir, mais bien que je me sois conformé à cette règle, je n'ai pas été assez heureux pour obtenir évidemment et certainement une seule guérison •> (1).

En présence de ces aflBrmations si nettes sur l'incurabilité de la démence paralytique, affirmations qui ne font que traduire l'opinion généralement admise, on se demande comment classer la dernière observation que nous venons de rapporter.

S'agit-il d'un cas de paralysie générale, comme le pense M. Lafitte 7

(1) AnnaUs mcdivo-psychohgiqMS^ 1858, p. A 73.

fc2

Mais comment admettre, s'il en était ainsi, que B...... Quatre aonte

après sa sortie de Tasile , n*offrît pas le plus léger trouble des facultés intellectuelles et la moindre trace de désordre musculaire.

Rappelons que la maladie a duré plus de six mois. Or, une pèrienoèpbalite diffuse qui s'est prolongée si longtemps peut*elle disparaître si complètement que le malade n*eo conserve absolument aucune trace t

On a vu plus haut (obs. VIII) Parcbappe laisser dans les folles simples une obserA'ation qui mériterait bien mieux que celle do >1. Lafitte de porter le titre de paralysie générale. Ici donc encore, difficulté de classiGcation au point de vue des opinions généralement admises.

Ces réflexions s'appliquent à tous les cas dans lesquels on a prétends guérir des paralysies générales, et, comme ou le verra plus loin, la science possède désormais uu assez grand nombre de ces faits.

OliSERVATlON IX.

Pendant quatf*e ou cinq ans, légers signes d'aliénation mentale: /a ciiiquième nnnée^ accès de tnanie qui dure twis mois; la sepiième anme, deuxième accès de manie qui dure également deuxoutroiê moia. Jkm r intervalle de ces accès, léger affaiblissement de la mémoire. 1a dixième année, troisième accès de manie avec embarras de la parole. — Mort par congestion cérébrale. tÀgère hémorrhagie de /'««ehnmde: aucune adhérence des membranes ; cerveau sain (1).

JeaU'Baptiste 1) est un bonunc de cinquante-deux ans qui n^a^ait

jamais donné de signes d'aliénation mentale jusqu'en 1950, épomell laquelle les événements politiques parurent contribuer k la perte de sa raison. Il commença par négliger son travail, se mit k fréquenter tai réunions do son village, où son exaltation politique Texposa souvent am railleries de ses camarades. Pendant plusieurs années, il présenta de légers signes d'aliénation mentale. Eu 1^35, survint un accès de manit qui dura trois mois.

En 1837, un second accès de manie, semblable au premier, dura ansi deux ou trois mois. Enûn, en 18i^i, il en survint un tixMsiènie qui Ibt plus violent et plus long que les auiros. Dans Tintervalle de cea aeois^ on n'eut Si noter qu'un affaiblissement notable de la mémoire et une Aiblesse souvent très-grande dans Içs jambes.

Jean-Baptiste D entré à l'hospice de Marseille le 7 jaillet ièhU

est dans l'état suivant : constitution robuste, visage colori, tempérameM

(1; Hésum»': <l*une obserxation publiée par Aubanel. (Annales fnédico-inychoUh' giques^ 1843, l. Il, p. 59.,

PERIODES ^X)NGSëTlV£S, ETC. 659

HPguin irà»-pix)QOiicé ; crin» chanUi et parola» inintelligibles, délire général, incobérencc excessive dans les idées, agitation, mobilité exti'âjBet point de sommeil, en un mot, tous les signes d'un accès de manio ' trrs-aigu. « ïa's antécédents du maUde, dit Aubanel, el un léger embarras de la parole, éloignèrent de nous Tidéc d'une manie simple, nous crûmes avoir affaire à un éui de déipence paralytique, dont les symptômes princij)aux étaient masqués dans le moment |)ar l'agilalion maniaque h laquelle le malade était en proie. »

» 1 i juillet. *- Il y a\ait moins d'agitation dc^pui» plusieurs jours ; U)ut annonçait la cessation prochaine de l'accès, lorsque dans la journée on trouva le malade accroupi dans un coin avec tous les signes d'une congestion cérébrale. — Saignée, purgatifs.

» i^ juillet — Réponses rares et courtes; paroles presque inarticulées. — Sangsues k la nuque.

» iSyî/j'We^. — Coma profond, les fnembres exécutent quelques mouvements ; il n'y a ni paralysie ni convulsion.

» \S juillet. — Assoupissement, diarrhée. La mort survient le 19 dans la matinée. »

Autopsie. — Le feuillet pariétal de l'arachnoïde est tapissé, dans une grande étendue de la base du crâne, par une exsudation sanguine, d'une coloration rouge clair. (iCtte membranule n'existe que sur le côté gauche du crune. Le feuillet cérébral de l'arachnoïde et la pie-uacre ne présentent aucune altération, si ce n'est sur rbémisphère gauche, où Ton voit plusieurs taches ix>ugcs des ecchymoses sous-arachnotdioflnes qui résistent à l'action d'un rdet d'eau.

) II n'y a aucune adhérence des membranes à la substance grise. Les circoiivolutions ont un volume ordinaire, leur cousiâtance est nonoale ainsi que leur coloration, la substance blanche est saine ; il n'y a point de sérosité dans les ventricules.

Aubanel déclare, connue on l'a vu, que les antécédents du maUdc et un léger embarras de la langue éloignèrent de lui l'idée d'une manie simple ; il crut avoir afiairc à une démence paralytique dont lessy mptômes principaux, dit-il, devaient être Qiasqués par l'agitation maniaque. A<t-il maintenu cette opinion après avoir (ait l'autopsie? La manière dont il s'exprin^e porte k penser le contraire. Si cet aliéné éuit paralytique, sa maladie devait remonter à son premier accès de manie qui laissa à sa suite de l'aiTaiblissement de U mémoire et une grande faibleeee des jambes. D'autre part , comment croire, si ce malade avait eu nne périen* céphalite chronique diffnse remontant k nue époque aussi éloignée, ({u'un observateur aussi habile qn' Aubanel ait pu déclarer que la substance grise et la substance blanche étaient saii^es.

On se trouve donc ici encore dans le même emlNirras qae pour les foits précédents.

Observation X.

Iù)li€ d'origine alcoolique avec prédominance d'idées de grandeur^ hallucinations^ tremblement des lèvres, de la langue et des bras; — guérison après dix mois environ (1).

« L , âgé de cinquante-cinq ans, saltimbanque et marchand de cirage; entre à Bicêtre le 15 mai 1860. Cet homme se livre depuis longtemps à des excès de vin et d'eau-de-vie, et chaque fois qu*il a bu piv que de coutume il offre un tremblement des mains très- caractérisé. Condamné à un mois de prisou, il se trouve à peine en liberté qflU s'abandonne h de nouveaux excès : bientôt^ agitation maniaque, ballodnations de la vue, pauophobie ; il voit des voleurs qui courent après lai. des assassins qui le menacent et commet des extravagances. Puis au boM de quatre ou cinq jours son délire se transforme ; il parle sans cesse et ses richesses, de son or, de ses billets de banque, il veut acheter un cUteau, se présente dans différents magasins pour faire empiète de meabta splendides, et renvoie pour le payement à son homme d'affaires.

Au moment de l'entrée, agitation, insomnie, tremblement des mains, de la langue et des lèvres; délire ambitieux toujours très-caractérisé. Lo jours suivants, sous Tinfluence de bains prolongés et de quelques Aom d'opium^ le sommeil et le calme reparaissent^ le tremblement diminue; mais les hallucinations et le délire ambitieux ne se modifient en aocuse

façon et, pendant cinq mois, restent tout à fait stationnaires. L parle

sans cesse de sa fortune et de ses propriétés ; il nomme garde général de ses forêts l'un de ses compagnons d'infortune ; il promet cinq mille friKi à un surveillant afin de s'évader. En même temps, il entend chaque matin la voix de sa femme qui cause longuement avec lui. Parole nette, bien articulée, tenue convenable et calme.

Vers la fin de 1860, le délire ambitieux et les hallucinations dimiooeflt progressivement : le malade passe à la ferme Saint-Anne où il traraile en plein air ; il est doux, facile à conduire, raisonnant assez bien, oon* servant toute la netteté de sa parole, mais un peu indifférent et apathique. Dans le courant de janvier 1861, les hallucinations disparalaseott il n'existe plus aucune trace des idées ambitieuses ; le malade sourit lorsqu'on les lui rappelle et les attribue au trouble de son esprit ; il aflBrme qu'il est guéri, promet d'être plus sobre à l'avenir, et récianw instamment sa sortie, qui lui est accordée le 28 février.

(i) Marcé, Gazelle des hùpiiauxt 28 mars 1863.

PÊEIODES C0N6ESTIVES, ETC. 661

Marcé a eo, depois, l'occasion de le revoir, et il s*esl assuré que la guérison s'était parfaitement maintenue. »

Observation XL

Folie avec prédominance du délire des grandeurs^ d^ origine alcoolique^ accompagnée d'tm léger tremblement des lèvres, — Guérison après trois mois (i).

« Le sujet de cette observation est un nommé B , âgé de quarantecinq ans, tambour de la garde nationale, faisant depuis longtemps des excès considérables de vin et d'eau-de-vie, entré à Bicétre le

^3 tnih 1862. Au moment de son entrée, B présente une violente

agitation maniaque avec cris incessants, incobéreuce des idées, insomnie, mouvements désordonnés ; les hallucinations de la vue manquent totalement. Cet état qui remonte à deux jours persiste avec la même intensité jusqu'au 19 mars; mais bientôt on s'aperçoit qu'au milieu du délire maniaque prédominent quelques idées ambitieuses avec un peu de tremblement des lèvres, sans embarras dans la prononciation. Le 19, sous l'influence de bains prolongés et de purgatifs, l'iigitation s'est calmée et le malade a dormi cette nuit pendant plusieurs heures.

Les idées sont moins désordonnées, mais le délire ambitieux persiste au même degré ; B..... se dit le premier tambour de l'univers; ou ne peut se passer de lui ; tous ses chefs l'estiment à un haut degré ; il compte gagner bien vite plusieurs millions en faisant le tour de l'Europe pour donner des séances de tambour; il a sous la main 200 000 francs pour monter une entreprise , tout le monde le connaît, tout le monde l'admire.

Un examen attentif permet de constater qu'il n'existe aucune trace d'embarras dans la parole.

Cet état reste stationnaire pendant près de trois mois. B est calme,

a du sommeil; de l'appétit, et travaille en plein air ; sa conduite est raisonnable, mais il s'irrite lorsqu'on doute de la réalité de ses assertions. Ce n'est que vers le milieu de juin qu'il commence à écouter de sang-froid les objections qui lui sont faites, à douter de son délire, à être un peu honteux des railleries qu'on lui adresse. Le d juillet il sort guéri.

iMarcé l'a revu h iU février 1863 et la guérison ne s'est pas démentie. B a repris ses fonctions de tambour; il a la parole nette,

bien articulée, son attitude est excellente et son intelligence n'est nullement affaiblie. Il affirme qu'il boit moins qu'auparavant, son estomac ne pouvant plus supporter ni le vin ni l'eau-de-vie. »

(1) Marc<*, loc. cit.

Oe^ deUk obsertatiou» OHt êié |)iibli髧 par Mareé, ptar (>f5iirap ipie

le délire ambitieux n'a |)as la vdleut' etagéfée que esrttilns aMêim Ittl attribuent, romiiie signe précurseur et comme symptôme de la paralysie générale. » Elles prouvent, dit-il, ^U*Utl délire de cette nature peatse rencontrer de la nianière la plus nette dans la forme purement maaiaqM de l*aicooiisme aigu. «

Est-il vrai cependant, comme le prétend ici l'auteur, qy on puuR affirmer que dans des cas semblables on ait affaire à une forme puremtiiil inaiiiacjue^ et que c«a aceès de folle âtee prddëtiiiiiaticë d*idMi de gt-undeur rie «ëttitit pa» ëulvi» de démt^nee pai^lytit|ue T Pbtor répondit I cette qyeittion, il Suffit de n^ m\mnW qué lea e%m alcdOlillitea Mcmi nM d(H9 daiit^eë Ie6 pltis actives de cette rtialHdie. *

A notre avis, la folie âirlbiticiisë alëoollqiie, aU poidt de Vye flit ^ iiosllei esi ruoiiis grève qtie la manie ambitiéuae rfui rétidiitialf d'Mm couses que les eicès de boinsdnS; Mais il il'y à IB qb'line dîllêrëfirc li ih'^v^. et tlotl dne dl(D^l*enté de ilàiure.

li'un des detit malades, regardé pâf Marcé edffitna atteint d(B fllh sihl|)b'i est t^blré i'anitée suivante; ^ Bicêtrei avec tods les sytnpiteÉ d'iinc* paralysie générale | les clioses se stmt donc passé«ft| dafls m cas, absolument cômitiè si la maille d in bilieuse avait été produite pÊ d'autres causes que les excès aienoli(|ues: Voila donc encore des o ban t a » tioiis très^dirricilles à classer; Qu'nti regarde^ en effet, les folles «IcOOlIqM avec prédominance d'idées de grsndedi' cdUntie des folies cilmplva m cmnine la pretnière |)ériode dl» la paralysie générale, on risqtfe ûê m irotn|)er4 aihsi que cela est arrif é à Marcé (1 ).

Observation XIL

Paralysie (jénérnle chez un malade qui y un an auparavant^ avait été atteint d'an accès de manie dimt il avait yuéri (2).

( l'h liomme de irenie-sepl ans, à la suite d'excès de bolsiiOQs, fui côiduit à Tâsiie de Saint- Von le .1 juin 18.17, il en sortit guéri le 20 àôÊk^ a|)l*&s a^ôir offert les symptômes suivailts : agitation maniaque, ittsàibniê. Il écrit souvent, et dans ses letlres il est conslatiiméht quealioli dC vil), de liqiiétirs, de bons repas, il demande à sa fertime, avec laqiiettr il est brouillé, de lui envoVer du vin. Peu à peu l'agitation se calîiîé» le trôiible de la raison disparaît, le retour à la santé seiUbte complet*

( l , Lt* liiâldde qui ëSi f6t1l^é h Bieêti'e «ttteini de pdràiyMë gêfiéfalé est le HbaiMt (>..., lambour de la (rarde tiatibhaif» ; je ticris ce renseif^èmeilt ëè M. leènfetMlf Ma|;aan, ancien iiilvriie de Marcé.

2} Furctiappe, /oc. <-t7., p. 221

PÉRIODES CÔACiËStlVES, ETC. Ml

Le malade désire vivement sortir pour travailler et concourir à subvenir aux besoins de sa famille, ^ ^éducation ie ses enfants ; il sort guéri.

Après sa sortiei la niésinteiliilenc^ ({ui avait etisté dëoi son lUéBajte augmente. Cet hOinme vit atèC peu de régularité et se livre à quelques excès d'ivrognerie. Dix jours avant sa reintégration, sa femme fait enlever ses meubles et manifeste llotehtioii de se réparer. Immédiatement le délire éclate. Idées de riehéftseï Réintégré le 22 avril 1838, le malade uifre les symptômes suivants i il se croit riebe, parlé d'opérations de commerce colossales. Il a une place dé 6000 franco, il est venu à Saint* Yon pour prendre quelques bain^, et s'indigne à l'idée eipriméë par te médecin que le retour de sa maladie est dû à de notiveaUx excès. Il est tracassier, tourmente les malad^ii se relôté la nuit et va les réveiller dans leur liL II remplit ses poches de câillouxi dt: boiii de chiffons, de tout ce qui tombe sdus sa màln et témoigne beâucéiip de chagrin lorsqu'on vide ses poches de ces di*duresi Le patrie W éttibâfrassée, la station peu sûre, la marche vacillante^ GVs symptômes sont énéoré peu prononcés. Les yeux sont saillants et les eoitjonbtivés injectée.

L'agitation, après avoir augnieuté au point de reodire Tisulement indispensable, diminue peu à peu.

Après trois mois de séjour^ le malade est eàlînë, le marche facile^ l'embarras de la për^e est plus prononêé. Un peu de travail, embou pointi Idées de richesse.

Après six mois, plus d'idées dé spéculaticms. L'intell%enee s'affaiblit, la marche s'embarrësse de plus en plus. Le travail devient impMlblè. Voracité. Deux fois lé maldde manque dé s'asph|fxier pâl* engouement dé l'œsophage; Après un aUt boligesiion céi'ébrflle avec perte de connaissance. Depuis cette attaque^ la station est impossibles Retour des idées de ricbesÉe» Il offre 35 000 fVimcs à Soh gardien s'il veut l'àfecompagner à PaHs. Il prétend qu'il pourrait tfôs-bien aller seul) à pied} à filbeuf en un jout^ Huit jotirs avant la lûort) nouvelle eëligestleli. On a beau-^ coup de peine à saisir quelques rtiots mal articulés. Abolltioà oeihplèlé de l'intelligence. Déglutition imf^oèsibléi tiontraction dett membres. Perte de connaisëante; Mort»

A l'autopsie, on trouva les lésiëns habituelle^ de la (uiralysié générale : (t hypéréndé dé la pie-mètei adhérences) raoldllislébieht pelnlillé de la surface des oireonvolutions «.

66a appenoicr.

Observation XIII.

Paralysie générale chez un malade qui^ six mois auparavant^ avait eu wi accès de mélancolie dont il avait guéri (1).

« Le nommé C «issu d*une bonne famille, ayant reçu one édacttÎM

secondaire complète, a consacré toute sa vie au commerce, mais s'en livré en même temps, à des excès alcooliques et vénériens souvent excosifs. Soit par suite de sa mauvaise conduite privée, soit par numqK d^habilité commerciale^ il a toujours fait de mauvaises affaires» aperdi une centaine de mille francs qui composaient sa fortune, et a compronw celle de plusieurs membres de sa famille. Au printemps de 1865, an de ses cousins, vieillard libertin, compagnon ordinaire de ses orgies, étant menacé d'être arrêté sous la prévention d'un attentat à la pudeur, C... lui conseille de quitter la France, et il part avec lui pour l'Angletem: Pendant plusieurs semaines ils mènent ensemble, à Londres, une vit

tellement désordonnée que de nouvelles poursuites les menacent. C

revient seul en France, dans le courant de juillet, et ne tarde pas à donoff des signes de troubles intellectuels. Ceux-ci ne faisant qu'augmenter, C est amené à l'asile de Châions le 16 août. 11 est alors âgé de trenteneuf ans, d'une stature élevée, d'une apparence athlétique, d'une vigueir \ye.u ordinaire. Ou apprend à cette époc|ue que sa mère, encore vivaolr, est épilepiique depuis longtemps. Le délire de G est de nature mélancolique, il se croit entouré d'ennemis ; il refuse de manger, parce que du poison est mêlé à tous les aliments qu'on luioiïrc; il entend des voii qui lui adressent des menaces ; il croit que la France et l'Angleterre voit être perdues et qu'il en sera cause. Il se plaint d'une céphalalgie constante et d'une constipation opiniâtre. Ces derniers sympiimes sont combattus par quelques purgatifs. Dans le courant de septembre, le dé* lire diminue, le malade mange volontiers et cesse de se plaindre; l'amélioration augmente en octobre, et le 14 novembre C sort de rasOe

avec toutes les apparences de la guérison.

Rentré dans la vie privée, il cherche de nouveau à s'occuper d'affaires commerciales sans réussir à trouver d'emploi, et il ne tarde pas à se replonger dans la débauche. Dans les premiers jours d'avril 186&, à b suite de plusieurs jours d'ivresse non interrompue et d'excès véuérieH ré|)étés, on constate de nouveau l'altération de sa raison. Il est ramené à Tasilc le 15 du même mois. Sa maladie présente alors des caractères bien différents de ceux observés lors de son premier séjour ; il est en proie au délire expansif le plus complet, avec des idées de richesse, de puissance

(\) Obvrvation rommuniipiép par M. Fnvillo fils.

PÉRIODES C0N6E&TIVES, ETC. 665

ei d'orgueil. Il a une fortuoe immense, il va recevoir demain un million qu'il a gagné à la loterie en Allemagne, il en gagnera beaucoup d'autres par tous les moyens possibles, notamment en écrivant à plusieurs grandes dames qu'il les accusera publiquement d'avoir des amants si elles ne lui achètent pas son silence moyennant des sommes considérables. Il va faire toute espèce de commerce, vin, eau-de-vie; il va aussi se lancer dans la littérature et, bute de talents personnels, il payera 50 000 francs, à un homme de lettres connu, pour écrire ses mémoires.

» A peine entré à l'asile, il accueille les personnes qu'il voit pour la première fois comme d'anciens amis. Il promet plusieurs centaines de mille francs pour des constructions à faire dans l'établissement. Il se pose à la fois comme chambellan de l'empereur, empereur, grand amiral et évéque de la chrétienté. On constate en même temps que la parole est embarrassée, lente et lâtonnée. Certains mots ne peuvent pas être prononcés. La marche est vigoureuse, mais quelquefois un peu irrégulière ; les mains tremblent légèrement; son écriture a perdu beaucoup de sa netteté. Les pupilles ne présentent pas d'altération notable. Son activité est excessive, il marche sans cesse avec animation, a un grand appétit, dort très-peu. Un purgatif salin, grand bain tous les jours.

» Au bout de très-peu de temps, trois ou quatre Jours environ, ce délire expressif se complique d'une grande violence et d'un penchant invincible à la destruction. C... commence à frapper les gardiens et les autres malades. Il brise tout ce qu'il peut saisir, notamment les plantes et les fleurs du jardin, on est obligé de le faire passer au quartier cellulaire.

» Tout l'été se passe sans autre changement que quelques variations dans la forme et l'intensité de l'excitation maniaque et du délire ambitieux.

C cherche constamment à porter de mauvais coups aux personnes

qui l'approchent, met ses vêtements en lambeaux, déchire les camisoles de force faites de la toile la plus solide, brise plusieurs lits de fer, déchire des quantités de couvertures, dévaste entièrement le jardin ; il est plus abondamment que jamais, pourvu de richesses, de puissance et d'honneurs. Grand bain prolongé presque chaque jour, limonade purgative, quelques antispasmodiques.

)> Dans le courant du mois de septembre, l'excitation maniaque commence à se calmée sans qu'il y ait de modification dans le délire. Seulement la violence disparaît et permet de faire quitter au malade, le quartier cellulaire.

» Octobre. — £n quelques jours il se fait une modification complète dans l'état de G Il revient très-promptement à la lucidité et à une appréciation exacte de la réalité. Ses idées de grandeurs et de richesses disparaissent, il s'habille proprement, a soin de sa personne, a la conscience

A66 kPPÈnmck.

qu'il tietit d'«tK tnftldde |)elidaDt plusieurs tDOto^ itllh k^^M I ci^iM tout ee qu'bti lui riicoute sUr lu nalil^ de »eS «6(61 et âe feâl iMei peih dàiit cette |)êHôde de tëmp^. L*àp[)étit se coiliiëfve botl j Ift |iby8ioiiôiBte

i-ëp^ehd une tëiuie suitie ; ttiâii U pàH)lë cdHèërve 1« ëahëoièhÈ» d'Mito tiôii et de lënteuf qu'elle a présenté dëpuiiî I& seconde eutrte da milife. » jYol^epibfë. -^ L'aiUêliôràtion cbUiiDUë à toUtt égdrdsi Mtif m od ^ coneërue l^altéraiiôU de la pdfole. C. .... se trdil gUéri et demtfuàte état iiisiances à être rektii^ ërï liberté. Oli lui fait comprendre que poar étilv une rechute il est iiécèSsiâire qu*il relate ehcore quelque tetntiB à t'Mîlr et, (iour lui faire [U'ëUâré pëtiëdcë, OU l'engage à VeUir travailler dlM lu

bureâut de retablissenieut.

k Adtnis dans leS bufeauxi C y travaille d*Une manière oonfédibfe

sou écriture, UU pëU treUiblôtàiltë les prehiiërs JoUrs« he tarde (Mt la râfféritlir, il fait prëUvë d'ùhë grdHdë VolUUté et d'une iustmetim Mm étëtidue, iuais aussi d'Uu affaiblissement marqué des facultés, d'iB grahdè crédulité et 6'Uné dUcilltc qui Uë faisaient pa» panto àt m

aueien eÂfactérëi ëii un mot, il y d eomuieucemeut éTidem dt*

meUce.

» Les clioses eôUki&Uent dé Ife SdrtëJUsqU^éU UiUlsde irtârslBêd» k 0m époqUe, Surviennent quelques changements dans le earaëtôre de C^-

Sarts tesser d'être cdliUe et de fhèquêuter assidotnent les bîii^aMii de k

maison, il U'estplus aussi régulier daiis Sa manière d'être^ tantôt il pM de sa sortie prochaine, des toyâges et des opérations conimercialet qi*i euireprehdnk sans paraître se ddulër que, iiiiUé comme il l'est, il manqden des moyens nécessaires pour exécuter ses projets ; tantôt il se piaial d'UU niàlàisè qui l'empêche de travailler ëi màriifëSte de gràddea iilqiiiêtudëS sur le mainiiëii de sa santé. CertàittS JoUtti, Stt part>le eai beiliflaip plus ëiUbferràSséë eriboreqU'à rordinairi» ; sd démarche devient lourde ci parfbis chaUcelanie.

> A vHL -^ Dads le cotnmeùcemeut du mois, l'état reste le mêlne, mais il s'aggrave rapidëmeut dâUs la seconde moltiéi Dn ao du a6| G.... (lit qu'il est trop fatigué pôui' travailler dans les bnreaui et rette di pcnsionhat; il maUge tr^s-pëU, se plaint de constipation, porte ivraa physionomie l'apparence de la u isiess;^, mais ne présente encore aileM indice de délire. CeiUi-ti paraît le 20, àU matin, il est de nature mélaii-

colique et hyixichbndrlaque. C nous annonce qu'il va faire nue

fession générale, que sentant mut son être matériel eomplétëmeat

morphosé, il veut modiûer de même sou être moral, il a paiaC la mit

à récapituler toutës ses fautes et il veut demander pardod k tout la lUoode du mai qu*ii a fait et qu'd s'etagëre beaucoup, il dit aUasi qu'il a ebaall de corps, qu'il est devéhu tout ft coup maigre (quoique ayant tncera aa emiioupoiht considérable], qu'il Ile peiil plus manger al qu'il n'a

PÉRIODES GOmMTtVES, ETGn (M7

de ibrcel. Tandis qu'il p«He de li lot^te; M (Mrole m% plus enibarrMiiee qiie jattiaifl: -^ 37 et aSi mtme ^lati ^ 39, ft une heufe dy mmitt, Mm qUe rieti ait pu faire prévoir le ehahg«inëtu qui ftlldlt le pt^dulret ij:-.*^

se relète ffili^ui, l'habille «ti tddlë baië^ «t dftHI UA êtfit d'flgilalitifl ff^ néi'aie (rèa^^îiKeiiset il Fait trettibler le bltiftlâht pii* deë eHs imitant des GominandeiDeats inllitairei. Lea idée» qtti aV«iëtlt eiraôtêHsi» le délire expansif de Tété précédeni revietiheill ëtl fbylë e( se HU^eëdotlt ëtPe la pins grande rapidité. Il est mis au bain à deux licures du malin, y reste jusqu'à Six hmm, '$m% cnm d'être agUé êl pme toute là j5drnéê dâbs la niémê situation. Lé Sotl", Il ë§t Ui dâiiS sôil Itt àVéé Uiiê vcssjé fertipiJé dé glâée §Ur là téië. U soiiîfnéil h? tafdë |)as I VeUir, là iiuit est ti^âtiquille et ië lëhdèntalB niàtin C. ... ê^t de iîdUV'eati )!ôngé dans la §tU.

pëur. Lë() jbufs soivatits la ^tupêdr âvëC délir^ liii^ aimilique ël hypd-

chOfidi'lâqbë ëUbststë ; le Hlitlddë Itiângë bhill et i)éâiliii0itl8 il iriâigFlt

rapidement.

'i h nmi. — Uan§ U jôUfdée, C ^'ëkëltë dé ilbUVeâU, lllâi^ àHt InOth»

d'intensité, moins de violëHëë qUë le 99 âVHl. NoUVëllë âpplicâtldii de glàtre éneofë suivie dé rëlëUr â iâ StbpëUr. A partir de ëc hlbmëHt, ëêtte df^mi^re Siibistë sâHS rëniittëbëë. Le plU§ SôbVëlit. tl rël\)ëë ëntlôi'ë-

iiiéiit de parler; loti rëil iiiqbtët et ^eè ge§tëâ de tëi*retir sëttiblent indiquer quMl eât ëd proie à des iiàllueibâiibiik de Toute et cië h vue, d^uue

nUturë tërriDâtllé. i\ db iui aitât!bë qUélqUék pârotes, elles cdbhrrbëut

tes eràirttë§. ti pâHë ëttcdrë de la rulbë do là trâbtë et de iMiigiëtërre doht il ^ër:i rendu rë§pôii§able. t^H dësë^ bévédt, docteur eu ibédêdhë. vient le voir, t: lui parlé de ^b mt, d'uhé hianièré désespérée; tl

lui dit qu'il est conlinuellement en société avec le diable dont il lui décrit le portrait. C conllbâe R biëb riiâiiger et néanmoins maigrit

rapidement.

Lë^ JbUI's sUiVâbtS, të marâJimë fait de rdpidëi» pi-ôgrès.

« 15 ;^^riL -^ Faeiës plus altéré que jamais jaiblëssë ëi amaigrlsiâëmëht

considérables, respiration courte et gônéë, pbUi§ fïitbié mâië ëccélél^, peau cbaude et sèche; pas d'expectoration; matité légère, mais à peu

prêâ générale, ^urtant a droite ; ateëtiëe de brdit^ respiratoires anormaux, sauf quëiquëi; râlës sêës et rdbflaAtg dës gfOiSê§ bronebës. te malade ne dtmuë aneub rëb^ëlgnetnënt sur mti état, ne parle pas, ne se plaint de rien. Large tésiëàtoire §ur te eAié droit du thorax, ainapi^tme^ aUx

jambes. Le soir, prostration de plus eb plU6 eOHStderablê, ta respiration

est plus courte, le pbuls très=feible, I iSO i la suRbôàtiod est Imminente.

— Mort à une heure du malin, le 16 mai 1865.

La durée totale de la maladie a été 9è vingt-^dëux moiS; ^ Les priHëipaiës parHcuiaHtés cdnstatéëit i raotopsle mfeni : au m^ de la tsâifiië e^rébralë, retat de tatuiiê dâi uîimiaï ae la pie^iâm,

06S 4PPINDIGE.

l'apfMreiioe anémiqae de tout le oenreaa, la rtAtance arec infiltratÎQai plastiques des méninges et leurs adhérences caractérîstiqaes af«c h substance grise, disséminées sur toute la surface conveie des deox hënisphères, mais étendues surtout au pourtour de la scissure de Sylvioi.

• Ou côté de la cavité thoradque, engouement pulmcoure et phi particulièrement infiltration graisseuse avec ramoUÎnemenC des par» des cavités du cœur. Pas d'altération des vaisseaux. »

Il arrive assez souvent, comme dans les deux observations qui piécèdent , que les malades ont eu , avant l'invasion de la démence perahtiquc, un accès de folie dont ils ont été regardés conune guérik Bayle se demande si ces accès n'étaient pas déjà le début de h méningite chronique. Depuis qu'on obsene tant de cas de ce qu'oi appelle des rémissions, l'opinion de Bayle pourrait être facilement sostenue, surtout lorsque pendant l'accès guéri on a constaté qndquB symptômes spéciaux de nature à éveiller des craintes sur l'invasion pis ou moins prochaine de la démence paralytique.

Néanmoins, la plupart de ces faits seront toujours très-diflBciles à chiser, et ils peuvent être envisagés de la manière la plus différente. Gosment aflBrmer^ par exemple, que le malade de Parchappe qui éudt soUi guéri d'un accès de manie, et qui est devenu paralytique une année phi tard , était déjà atteint de périencéphalite pendant le premier accèsL De même, pour l'observation si intéressante de M. Foviile, quelle raisBB invoquer pour prouver qu'à sa sortie de l'asile le malade était déjà stieitf de paralysie générale, et qu'il n'y avait chez lui qu'une rémission ?

Observation XIV.

Manie avec prédominance du délire ambitieux constituant la périùii d'excitation d'une folie à double forme. Hésitation légère de la /wvole. Inégalité des pupilles.

M. Jacob, d'un caractère vif et enjoué, se trouvait au milieu des constances les plus heureuses de famille et de fortune, lorsqu'il a été pris tout à coup, dans le mois de juillet 1852, de symptômes de noélmoolîe. « Il s'opéra alors, chez lui^ une véritable révolution ; il devint triste. rêveur, son appétit diminua, etc. »

Bientôt, découragement, dégoût des affaires, inactivité, et, enfin, me^ naces de suicide.

Le 3 novembre, M. Jacob revient chez lui après un voyage de deux mois ; tout le monde est frappé de sa pâleur et de son amaigrissement L'état de prostration se prolongea jasque dans le courant du mois de

PÉRIODES COMGESTIVES^ ETC. 669

juin 1853. Alors, transformation des symptômes de mélancolie en ceux d'une excitation modérée, mais qui, bientôt, devait franchir ces limites et revêtir le caractère maniaque. M. Jacob devient aussi gai, aussi actif, qu'il avait été triste et engourdi ; il voit tout en beau, plaisante lui-même de son ancieune tristesse et de ses chagrins passés ; il parle avec volubilité et commence à entretenu* sa famille de projets dont plusieurs paraissent bizarres.

Il veut, entre autres choses, bouleverser complètement ses magasins et met son dessein à exécution, malgré l'opposition de son frère.

Le 10 novembre, il achète sans nécessité une masse de boiseries, de casiers, de comptoirs, il fait présent de sa chaîne de montre à son contremaître et lui promet d'augmenter ses appointements. L'activité est devenue extrême et la maladie qui pouvait jusque-là être méconnue devient dès ce moment évidente. Le 13 novembre, la ûgure est vultueuse, les yeux animés, paroles incohérentes et dépourvues de sens.

Dès ce moment, scènes de violence et querelles pour des motifs futiles. Le malade met tout le monde dans la confidence de ses affaires ; il rêve des bénéfices chimériques, etc.

Il refuse d'ailleurs de suivre aucun traitement et, loin de là, aggrave son état, dont il n'a pas la moindre conscience, par des excès de liqueurs. Les prodigalités se succèdent et les achats, depuis cette époque, dénotent tous, à un degré plus ou moins grand, l'existence d'un état de délire qui ne peut être révoqué en doute, quand on compare M. Jacob à luimême dans les années qui ont précédé la maladie.

Dans la soirée du 5 ou du & décembre, il se promène dans Paris portant sur lui des valeurs assez fortes, et, entre autres, 35000 francs

en billets de banque. Chez un sieur N ,11 jette son portefeuille sur

une table en déclarant qu'il contient 100 000 francs. C'est dans ces circonstances qu'il signe et fait signer à sa femme un acte qui engage tout son avenir.

Le 8 décembre, dans la soirée, inquiète de ne pas voir rentrer sou mari et après l'avoir cherché vainement dans plusieurs endroits, madame Jacob le retrouve à minuit, chez un marchand de vin, entouré de plusieurs individus et au moment où il allait signer un acte d'acquisition pour le ionds d'un autre marchand de vin qui habitait sa maison. £llc se précipite sur l'acte et le déchire. Bientôt une scène de violence survient entre M, Jacob et sa femme. Il la frappe et la foule aux pieds. Déjà le 5, il avait fait deux acquisitions, l'une d'un fonds de tannerie et de corroierie, l'autre d'une fabrique de ressorts de voiture. La première de ces deux acquisitions a été rompue.

Le 10 décembre, M. Jacob achète la maison qu'il habite, pour une somme de 305 000 francs. C'est ce jour-là même, à quelques heures

676 AyPSUDIOE.

de Par», que le désordre de set vétemeots, ton agitation, le font arrêter

et renfermer dans la priaon de G , le lendemain il eat conduit ches

M. Brierrc de Robmont.

Tels Miit lea antécédents do malade ; voici, maintenant, le résultat de son examen :

M. Jacob n*oiïrt* plus, k proprement parler, dMnoohérenee dans \en idées ; mais il n'a aucune conscience des excès auxquels sa maladie Ta entraîné. Il essaye de tout justifier, de tout expliquer. Il parle a?ec une extrême animation et sa parole offre par moments un peu d*hésltation, ce qui pourrait faire craindre un commencement de paralysie générale. Il y a aussi un peu d'inégalité dans les pupilles. Le r^ard est animé et la ftice congestionnée. M. Jacob continue à voir les choses en beau, tout lui pa* raît facile; il n'aperçoit évidemment que le côté séduisant de ses projets et aucune objection, de celles même que suggère la plus simple prudence* ne semble se présenter à son esprit. Rien ne Tarrêie dans la pente où reniratne l'excitation cérébrale k laquelle il est en proie depuis plusieurs mois.

Dans le rapport que M. Parcbappe et moi avons été appelés k rédiger sur ce malade la crainte d'un commencement de paralysie générale a dû être exprimée en nous fondant sur la nature du délire, sur Thésitation légère de la parole et sur l'inégalité des pupilles ; cette crainte ne s'est point réalisée. Quatre ans plus tard j*ai appris par un jeune médecin que M. Jacob n'offrait aucun signe de démence paralytique.

L'attention est désormais fixée sur des faits du même ordre ; on a signalé l'analogie que présente, dans certains cas, la période maniaque de ta folie k double forme avec la période maniaque de la paralysie générale. Lee oJMervations de ce genre, comme les précédentes, offriront donc souvent de grandes difficultés pour le diagnostic.

On a vu plus haut (article I) comment Bayle et M. Calmeil interprètent, d'une manière tout à fait différente, certains cas dans lesquels les folies ambitieuses, après avoir persisté plusieurs années sans signes de paralysie, se terminent par la démence paralytique.

Or, ces fiits sont aussi de ceux dont il est très-difAcile d'établir la véritable nature pendant les années qui précèdent l'invasion de la paralysie générale. Aux deux observations déjk citées Je me bornerai k en iJioitter une troisième.

PÉRIODES GOUGBSTIVES, ETC. ^H

OBSBRVATION XV.

Momnnanie ambitieuse avec hallunitiations de rouie, satis aucun sym-pi&mCt ni de démence^ ni de paralysie peridunt plu ^ de quatre années. Le malade prétend être Louîh XVII, Après quatre années ^ congestion cérébrale et invasion de la dnnence pamii/tique,

M. Alphonae. âgé de quarantG-quuirc ans, éuii aliéné depuis plusieurs

aviéas, lorsqu'il fui conduit daus un asile le Ib oclobrc l85/i, à la suite

4*we icène faite daus uu café. Le médecin de rasiie, dans le cerlificat

dtfifrâ à l'entrée, constate « que ce malade est aiïccté d'hallucinatioîis

■dlipUéeti, qu*il se croit Uls de Louis \Vi et en butie à des intrigues

nBti^qeg ». Le délire était survenu à la suite de soufTrances physiques

4 JMile» endurées par M. Alpliouae qui, en 1852, avait été arrêté et

iÈSÊa pendant plusiours mois. Ce délire avait tous les caractères de la

«omnanie ; le malade, d'ailleurs, élait resté libre et voyageait depuis

ftmàuTB années.

OlPfl l'asile, il passait ses journées à se promener ; il était tout à fait iaafliNiaif; il discutait h haute voix avec ses prétendus interlucuieurs, s'emporlant contre eus, les menaranu etc. Il se plaignait des persécolMMi auxquelles il élait en butte, et je lui ai souvent entendu dire qo'on loi faisait payer trop cher la brillante destinée à laquelle il se croyait appelé ; il avait la crainte d'être empoisonné, et par inteiTalle rafàaait de manger. Parfois aussi, M. Alphonse h*exri(.iit ot criait contre Sia penécuteurs. rie|>endant, même dans ces moments, si on Tabordait, il eauaait tranquillement quelques instants ; mais dèn qu'on le quittait, il recommençait ses cris. Sous Tinfluence d'une alimentation irrégulière la santé s'altérait. M. Alphonse oiïrait d'ailleurs des signes bien tranchés d*one affection du cœur,

Ceat dans ces conditions qu'il fut frappé d'une congestion céK*brale lai" piars 1857. Depuis deux ans et demi que durait l'isolement, on n*avait observé aucun signe de paralysie.

La congestion fut en apparence très -légère. Le malade eut une 8ynoo|)C, et, revenu à lui, resta cinq minutes environ sans pouvoir parler. Depuis lors, il conserva de l'embarras dans la prononciation. Chose bien curieuse, M. Alphonse qui, tout en se disant fils de Louis \VI, n'avait jamais exagéré sa fortune (siv à huit mille francs de rente) se mil, dt's co moment, ù parhT de millions et de milliards.

A ces idées de richesse, se mêlèrent des projets d'entreprises, de grandes bâtiss<?s, etc. L'intelligence s'aflaiblit. Im malade devint tout à fait incohéreot, et succomba une année environ après sa congestion cérébrale,

atteint d'une paralysie générale bien caractérisée; mais la mort dot surtout être attribuée aux progrès de l'affection organique da cœur.

Pendant les deux premières années de l'isolement, je n'avais jamais soupçonné que cet halluciné dût devenir paralytique. Son délire èlait des plus restreints et n*avait jamais varié. Il n'y avait donc point ici les cuactères qu'on a assignés au délire de la paralysie générale. Ce délire présentait d'ailleurs une particularité remarquable. Ce n'était pas prédrment M. Alphonse qui prétendait être Louis XYII, c'étaient les vmi^i le lui répétaient sans cesse. Bien des fois, fatigué par ses interiocatcH invisibles, il me disait que sa modeste fortune lui suflSsait. « Qu'on v mette, ajoutait-il, eu possession du trône, ou qu'on me laisse traoquilk. On a vu que dès le lendemain de sa congestion cérébrale ce malade f tendait avoir des centaines de millions, oubliant que jusqae-b il t s'était jamais attribué plus de 8000 francs de rentes; c'est nn Mf mérite d'être remarqué au point de vue des rapports du délire ambiliv et de l'état congestif. La monomanie ambitieuse si limitée de E i^ phonse devait-elle, dès l'origine et pendant quatre années, être regKët comme la première période d'une paralysie générale, on bien ton admettre qu'il s'agissait bien ici d'une folie simple terminée par imeë mence paralytique ?

Ces questions, comme on l'a vu plus haut, seraient très-diflTéremiMi résolues par les partisans des doctrines d'Esquirol et de Bayle» et ces a doivent être cités parmi ceux dont la classification est embarraasanle

£n résumé, on voit que dans l'état actuel de la science il est do ta d'ordres différents et assez nombreux qu'il est difficile de classer, sril dans les folies simples, soit dans les folies paralytiques. Les obsenralii* dont il s'agit sont :

1° Des folies paralytiques terminées par la démence simple. 2"* Des paralysies générales suivies de guérison. S"" Des paralysies générales suivies de mort, avant que les sympcdma aient été suflBsamment caractérisés, cas dans lesquels l'autopsie n'oict que des lésions insuffisantes pour lever les doutes.

/i° Des folies alcooliques avec prédominance du délire des grandearstf quelques signes légers de paralysie, lesquelles tantôt guérissent^ taiilâl sont suivies de démence paralytique sans qu'on puisse distinguer de prime abord les cas de ce genre qui devraient être considérés comme des folies simples de ceux qu'on devrait regarder comme la première période de la démence paralytique.

5* Des folies à double forme dont la période maniaque offre les symptômes de la première période de la démence paralytique. 6* EnGu, des folies ambitieuses qui persistent une ou plusieurs an-

PÉRIODES CONGESTIVES, ETC. 673

nées sans aucun signe de paralysie et dont le diagnostic, pendant toute cette première période, était diflBcile à préciser.