CHAPITRE IV

DES FOUES CONGESTIVES.

(Formes maniaques, formes mélancoliques, formes monomaniaques de la paralysie générale; folies simples avec menace de paralysie générale, etc.)

On vient (le voir, dans le chapitre précédent, des observations qui ont été diversement interprétées par les auteurs : les uns considérant ces faits comme la première période ou période congestive de la paralysie générale; les autres, au contraire, ne voulant pas les séparer des folies simples, tout en convenant que les malades dont il s'agit sont menacés de paralysie générale.

Dans tous les cas , il s*agit d'accès de manie, de mélancolie ou de monomanie présentant des symptômes spéciaux : délire ambitieux, délire bypochondriaque, hésitation de la parole, inégalité des pupilles, etc. Que ces symptômes suffisent pour caractériser la première période, la période congestive de la paralysie générale, ou qu'ils soient simplement des signes précurseurs indiquant une menace de cette maladie, il est évident qu'il y a, dans tous les faits de ce genre, quelque chose de plus que dans les folles simples, et nous avons essayé de démontrer, en nous appuyant sur les opinions des auteurs, que l'élément surajouté est ici la congestion cérébrale. Les accès de manie, de mélancolie et de monomanie dont il s'agit, constituent donc des folies congestives, et c'est la dénomination que j'ai cru devoir proposer, il y a plusieurs années déjà ^ pour les désigner.

Les folies congestives doivent-elles former une classe à part? Doit-on les séparer également des folies simples et de la paralysie générale?

Cette question sera discutée dans le dernier chapitre; dans celui-ci, je me bornerai à réunir de nouveaux faits pour servir d'éléments à cette discussion.

AUTICLE PREMIER.

FOLIES GONGESTIVKS TERMINÉES PAR LA GDÉRISON.

§ fer. — Folie» eongcstlTCs avec syniptAnies graves de paralysie

générale^ tervilnées par la gaérison.

Observation XVI.

SoMif AIRE. — - Délire ambitieux ; embarras de la parole. — Démarche chancelante ; après sept mois, épuisement. — Marasme. — Abcès du foie. — Guérison. — Durée de la maladie , huit mois.

Celte observation est empruntée à M. Morel (1); il s'agit d'un ouvrier

(1) Annales médico-psychologiques , 1858, p. 388.

DES F0I.1E$ CONGESTIVES. 677

devenu d'abord mélancolique, et chez lequel se déclara bientôt un accès maniaque.

(' Lorsque ce malade fut confié à nos soins, dit M. Morel, il était livré à une agitation violente ; son délire des grandeurs augmentait la gravité du pronostic par sa coïncidence avec un embarras très-grand dans la parole, et un affaiblissement des extrémités inférieures qui le faisait chanceler comme un homme ivre. Pendant plus de sept mois, ce malheureux offrit toutes les phases de la paralysie générale, jusqu'à ce qu'enfin nuus fûmes obligé de Taliter à cause de son état d'épuisement et de marasme.

*> Vn abcès du foie vint compliquer la situation; plus d'un litre de pus s'écoula dans une première ponction pratiquée dans le foyer. r(ous ne pûmes calculer ce que le malade perdit par une suppuration successive qui dura plus de quinze jours, et qui avait son issue par la fistule que nous dûmes entretenir. Nous ne pouvions supposer que la continuation de l'existence fût possible avec des désordres aussi graves. Cependant, vingt jours après avoir été alité, la fièvre était moins ardente cliez ce malade; il prit des forces, il ne délirait plus dans le sens des grandeurs; il n'était plus Napoléon, ne distribuait plus ni charges ni dignités. Ses conversations avec les^iens étaient l'expression de la raison. L'embarras de la parole allait endiminuant pour disparaître toutà fait ; et lorsque cet aliéné sortit, au bout de huit mois de séjour, il put, non-seulement reprendre son état de teinturier à Nancy, mais il transporta son industrie h Paris^ où depuis trois ans il l'exerce sur une plus vaste échelle, sans que sa raison ait souffert la moindre atteinte, sans que les phénomènes de la paralysie aient reparu. Tel est cet homme dont nous avions pronostiqué, non-seulement l'incurabililé, mais encore la fin prochaine. »

Ce fait est, assurément, un des exemples les plus remarquables de guérison de ce qu'on appelle la paralysie générale. Non-seulement le malade avait eu tous les signes de cette affection, mais il était peu à peu tombé dans un état de marasme, et paraissait voué à une mort prochaine. C'est dans ces conditions que la guérison eut lieu évidemment sous l'influence d'un vaste abcès dans la région du foie.

Les symptômes les plus graves de la paralysie générale peuvent donc exister sans que les tubes nerveux soient désorganisés, sans que la couche corticale soit ramollie, sans qu'il y ait autre chose enfin qu'une congestion encore susceptible de guérison, sous l'influence d'une dérivation puissante, comme cela a eu lieu par l'abcès du foie.

On remarquera que cette guérison inespérée dans des conditions si fâcheuses , a eu lieu chez un malade extrêmement agité et en proie à un violent délire ambitieux.

APPEllDirB.

Notons encore que Tétat maniaque dans ce cas avait été précédé d*H état mélancolique; celle condition se retrouve daos un asMS grMi nombre d'observations. On verra d'ailleurs que les folies ooi^estirB constituent quelquefois de véritables accès de folies à double forme. Ot fait n'est pas sans intérêt, et sera rappelé plus tard qutnd nous awBi à discuter sur les rapports des folies simples et des folies congestivci

Observation XVII.

SoMVAiRE. ~ Quarante-deux ans. — Délire ambitieux. — Symptômes gravsk paralysie générale. — Plaies nombreuses sur divers pointa du corps. «— & rison. — Durée de la maladie^ une année (1). •

M. M...., âgé de quarante-deux ans, est d'une constitution vi;» rcuse , son intelligence est au*dessus de la moyenne. Un de ses oadsl du côté paternel était aliéné, et une tante du côté maternel avait à mélancolique. Au mois d'août 18i!i7, ayant perdu un de ses entetf

supporté quelques difficultés d'argent, M commença à deveuîrttirtt

et eut, au commencement de l'année 18/i8, plusieurs attaques é^^ formes dans un même jour. On dit même qu'avant cet accidot, s parole était embarrassée, et qu'il lui était impossibl#d*écrire tant M grande la faiblesse des bras; cet état s'aggrava, et vers le milicnà l'année 1868, le malade fut admis dans l'asile de Bloomingdale.

À son entrée, agitation très-vive, loquacité incohérente, activhé ■* cessante, délire ambitieux; il parle surtout d'affaires d'argent,- Il absoin d'aller à la Bourse pour y acheter 35 000 dollars d'actions de ckmins de fer. — « Il parlait rapidement, mais sautait fréquemment «e syllabe, et hésilait quelquefois, incapable de prononcer certains mon •

6 noftf. — La pupille gauche est plus large que la droite, et il yaéiidemment faiblesse paralytique de tous les membres; bientôt i7 ne feit plus marcher sans aide.

Le délire des richesses va en augmentant : dans une seule ville, il pisède 150 moulins, contenant chacun cincf séries de meules, et donnai 25 000 sacs de farine par semaine, ce qui lui rapporte un niillioo dt dollars; il a une mine d'or en Afrique. — Demain il va partir pour «i long voyage en Fjiro|>e; il s'arrêtera en France, en Angleterre, à Coastantinople (Con-con-stan-no-nople), etc. La sensibilité est obtuse, legoét imparfait.

21 nottf. — Paralysie des sphincters; l'embarras de la parole estphs sensible à certains jours qu'à d'autres; la mémoire est presque nolk, k

(1) Résumé d*une observation communiquée par M. Foville fils {Ann, wéipsyeh., 1858, p. 378).

DES FOLIES GONGESTITES. 679

malade a un grand nombre de plaies sur le corps. Les idées de grandeur persistent.

20 septembre. — M. M.... a cessé d*étre gâteux, son délire persiste, récriture est meilleure.

3 novembre 18^8. — Il quitte Tasile de Bloomingdale pour entrer dans la maison particulière du docteur Macdonaid, à Fleeshing. Au bout de quelque temps, sa position commença à s'améliorer, et il sortit guéri. On attribua cette guérison aux seuls efforts de la nature.

M. M... vivait encore en 1857, jouissant d'une excellente santé physique et intellectuelle, et s'occupanc d'affaires importantes avec succès.

Ce malade, comme le précédent, a offert des symptômes graves de paralysie générale.

Comme lui aussi^ il était en proie à un violent déJire des grandeurs, et à une agitation U'ès-vive. Le mieux a commencé dans le mois de seiHembre, et en août on avait noté un grand nombre de plaies sur le corps.

Cotte circonstance mérite d'être remarquée, bien que la guérison ne paraisse avoir été complète que vers la fin de l'année. Le fait le plus important ici, c'est l'absence de rechute; neuf ans après, le malade jouissait dune santé excellente, et s'occupait d'affaires importantes avec succès.

M. M avait une tante et un oncle aliénés, et bien que Thérédité

paraisse moins fréquente dans les folies congestives que dans les folies simples, elle a lieu cependant dans un assez grand nombre de cas, et mérite d'être mentionnée.

La guérison est ici d'autant plus remarquable, que la maladie avait (lél)uié par des attaques épileptiformes, et que la congestion cérébrale, après ces attaques, ne (paraissait pas s'être dissipée complètement, le malade ayant consené de l'embarras de la parole.

Notons ici, comme dans les cas {précédents, que l'agitation maniaque avec délire ambitieux avait été précédée aussi d'une période mélancolique.

Observation XVIII.

Sommaire. — Trente ans. — Délire ambitieux. — Embarras très-marqué de )t parole. — Démardie incertaine. — Au bout de trois mois, rémission. — Six sernniiies après , récidive. — Rémission nouvelle plus longue. — Nouveaux accidenls plus graves. — Disparition complète et rapide des symptômes. — Sorlie de l'asilt; (1).

X...., âgé de trente à trentc-deu.x ans, ouvrier tailleur, était on (1) Observatioa coininiinic(uôe par M* DelatiaiiYe,

des coupeurs les plus habiles et recherché par les premières maisons de Paris. S*é(ant établi eu province, il se \\i bientôt, grâce à son talent, « possession d*une riche clientèle. Tout à coup, au bout de trois ans, oa s'aperçut de fâcheux changements.

X abandonne sa maison, passe sa vie dans les cafés, provoque des

scènes dans son ménage. Tous les vêtements qu*il fait faire ne sont jamak bien à son gré; il les coupe ou les déchire. Bien plus, concevant de vastes espérances, il revient à Paris, rentre dans une des premières loiisons où il a déjà travaillé. Mais son séjour y est bientôt întolénUe, non-seulement par la besogne qu'il gâte, mais par la domination qai affiche. Il est conduit à Bicêtre dans un état de délire ambitieux des phf accusés. Démarche incertaine, prononciation embarrassée, iMiuadL turbulence, talents supérieurs^ plans gigantesques , richesses incaicobblés, dédain de sa famille , etc.

Pronostic fâcheux; au bout de trois mois, rémission soudaine 4 inespérée ; on hésite sur I9 sortie, six semaines ne se passaient pas sais une récidive; état grave qui dure quelques mois pour faire place ioae rémission nouvelle plus longue que la précédente.

Nouveaux accidents si fâcheux, que le malade garde le lit, en proie k une prostration profonde. — Millions et milliards, titres de, toute natoR, parole presque impossible , le malade est gâteux. Tout espoir semblaii perdu. Néanmoins, X... se releva si bien, et d*une manière si rapide, qof huit mois durant, il ne resta, en apparence, aucun vestige de la maladie* Sa famille le retira.

Il y a dans cette observation un point qui mérite surtout de fixer l'attention, c'est la succession des trois accès qui ont eu lieu , accès qà semblent avoir été de plus en plus graves.

Au bout de trois mois, comme on l'a vu, le malade semble guéri d*aM manière soudaine; et inespérée; on hésite à le rendre à la liberté.

Au bout de six semaines, nouvel accès plus grave* et après quelques mois, nouvelle guérison apparente qui se prolonge plus longtemps que la première.

Le troisième accès offre des caractères plus inquiétants encore : délire ambitieux exubérant, prostration profonde; le malade garde le lit, est gâteux, et sa parole est presque im|)ossible. « Tout e^jpoir, dit M. Delahiauve, semble perdu; cependant de nouveau tous les accidents disparaissent rapidement, il n'en reste aucun vestiyc, »

Huit mois s'écoulent \x l'hôpital sans trace de récidive, X. .. est rendu à la liberté.

M. Delasiauve se demande si cette guérison a été solide. Tout le monde assurément se fera la même question; mais, alors même que le

DES FOLIES C0NGKST1V£S. 681

malade serait retombé, ce qui est i)ossibie, probable même, ce fait n*en resterait pas moins des plus curieux. N*e$t-il pas étrange en effet, comme je l'ai fait remarquer déjà, de voir ce qu'on appelle la paralysie générale, cette maladie incurable dont on explique les symptômes par un ramoU lissemeiU de la couche corticale, affecter cette espèce de forme intermittente?

Combien cette disparition rapide des accidents les plus graves s'explique mieux par une congestion du cerveau , congestion qui peut se prolonger plusieurs mois et quelquefois même, comme on Ta vu, une année entière sans amener des désordres incurables.

On n'a pas même ici la ressource de dire que ces cas sont la première période de la maladie, car cet aliéné, comme plusieurs de ceux dont les obscrvatipns ont été rapportées plus haut, avait présenté des symptômes si graves, que son élat paraissait désespéré.

Observation XIX.

Sommaire. — Quarante ans. -— Délire ambitieux et embarras de la parole. — Paralysie {générale confirmée. — Écoulement purulent par les oreilles. — Guérison. — Durée de la maladie, un an (1).

P , né en 181/i, célibataire, domestique, a toujours eu une

conduite cx^emplaire sous tous les rapports. Ce garçon entre, eu 185/!i, à Tasile de Sainte-Gemmes pour une aff'ection caractérisée par une certaine agitation, des idées de grandeur et un embarras de la parole, qui fait diagnostiquer une paralysie générale progressive.

£n juin 1855^ la paralysie est confirmée, mais les idées de grandeur ont disparu : P est calme et travaille.

L'embarras de la parole est considérable et la sensibilité morale trèsexaltée.

Décembre 1855. — Il sunient des symptômes de méningo -encéphalite suraiguê. Malgré le délire le plus intense et le plus véhément, il y a cependant par instants retour au libre arbitre et à la conscience de son état

Les hallucinations de la vue et de l'ouïe , ainsi que l'hyperesthésie cutanée, augmentent la nuit.

La fièvre est intense. Le cinquième jour de cet état, saignée aux deux artères temporales, un vésicatoire à chaque mollet. Le malade devient plus calme.

Le lendemain, écoulement de pus par les deux oreilles, la fièvre est tombée, le délire est peu intense, les vésicatoires donnent un séro-pus

(1) Combes, thèse sur la marchô d» la folies 1858.

abondant ; les jours suivants, récoulemcnt des oreilles continue quelque temps.

Janvier 1856. — L'amendement progresse. Le malade est calme pendant le jour, mais tous les soirs il a des hallucinations et un peu de délire suraigu.

Février. — Rémission permanente, plus de délire du tout.

Mars. — La rémission continue, l'embarras de la parole diminue.

Avril. — La rémission est aussi complHe que possible.

Moi. — Sortie en bon état apparent.

On remarquera ici que la maladie a duré plus d'une année et ^. y a eu des symptômes paralytiques graves , puisque , comme le i M. Combes, l'embarras de la parole a été considérable.

L'écoulement purulent qui s'est produit par les deux oreilles et qiii précédé la guérison, est le point véritablement important de ceft observation.

OBSERVATIOIf XX.

. — Délire des grandeurs. — SymptAmes griMs

nii/>rienn nnrôiS liiiit nii nAiif wnexlmt

Sommaire. — Quarante-quatre ans. — Délire des grandeurs. — SymptA de paralysie générale. — Guérison après huit ou neuf mois.

M. L..., âgé de quarante-quatre ans, avait un de ses frères dans ■ état voisin de l'idiotie, et avait fait l)eauconp d'excès de toute sorte. Ea 1815, il fut atteint d'un accès de manie qui se dissi|>a compléteraeul ■ bout d'un temps assez court; en mai ou juin 1818, H eut une aitaqaedi paralysie, devint mélancoli(|ne, et bientôt après fut pris d'une manie awc délire ambitieux.

((Il avait 500 000 francs de rente, il était ministre, maréchal de Krance, il parlait beaucoup et avec une grande exaltation, mais sa prononciation était souvent très-difficile et il bégayait ; sa démarche était mal assurée. »

Il resta ainsi sept mois dans un état violent de manie, et Bayle , qai cite cette observation , ajoute que, « non-seulement le délire avait le caractère ambitieux le plus marqué, mais qu'en outre la démardic était chancelante et la langue très-embarrassée ; enfin le malade urinait souvent sous lui sans en avoir conscience ».

îMalj^iv ces syniptoînes si grav(*s, la î^uérison eut lieu , et Bayle fait observer ([ue cette guérison est plus remarquable que celles qu'il a déjà rapportées, parce (fue le rètablissenif-nt de la raison a été complet

et durable.

La terminaison beureuse mérite ici d'autant plus d'être sigaaléepqiiela

DES FOLIES œNGESTIYES. 683

maladie avait été précédée d'une attaque de paralysie dont les symptômes persistaient encore lorsque était survenu l'accès de mélancolie et d'bypochondrie.

Ces cas, en effet, sont beaucoup plus graves que ceux dans lesquels l'acccs de manie ou de mélancolie débute d'emblée, sans qu'il y ait eu auparavant d'attaque de congestion avec ou sans persistance de phénonomènes paralytiques.

On voit encore ici l'accès de manie ambitieuse succédant à un accès de mélancolie et d'hypochondrie, condition déjà signalée dans d'autres observations.

Bayle indique que trois ans auparavant, M. L... avait eu un accès de manie assez court dont il avait bien guéri. Il est à regretter qu'on n'ait pas de renseignements précis sur cet accès, et qu'on ne sache pas s'il y a eu^u ])on du délire des grandeurs. Comme je l'ai dit dans le cliapitre III, ces accès antérieurs sont d'autant plus difficiles à classer, qu'ils se sont produits depuis un temps plus court. Pour les partisans des paralysies générales primitives, en effet, ces accès antérieurs ne seraient, dans k plupart des cas, que le véritable début de la maladie, et la prétendue guérison devrait être regardée comme une simple rémission.

Observation XXI.

Sommaire. — Délire ambitieux. — Symptômes très-graves de paralysie générale. — Eschares. — Guérison. — Durée de la maladie, un an.

Cette observation a été recueillie par M. Ferrus ; il s'agit d'un malade dont la guérison s'est maintenue pendant vingt-cinq ans. Ce fait est rapporté dans la thèse de M. Lasègue.

<' Le malade, ancien professeur de belles-lettres, avait, après de courts prodromes, été pris d'un accès de délire ambitieux, accompagné de symptômes caractéristiques; d'autres accès avaient suivi, pendant trois mois, se répétant \ diverses reprises et laissant dans l'intervalle le plus calme des idées de grandeur et les troubles nerveux les plus significatifs. Placé dans un asile privé, marchant avec peine, paresseux dans ses monveinenls et avide de noniriture, il avait vu sa santé générale se détériorer graduellement ; les gencives étaient devenues scorbutiques, des péléchies avaient apparu, des eschares avaient creusé la peau audessous des saillies osseuses, et il n'était plus permis d'espérer d'autre terme à ses maux qu'une fin prochaine. Peu à peu , et dans un espace de temps assez court, les symptômes s'améliorèrent; la constitution se ralTermil , les mouvements reprirent de la régularité , et après un an environ de maladie, la guérison était complète. Elle s'est maintenue jusqu'à la mort survenue vingt-cinq ans après l'invasion de It paralysie, à

la suile d*une afloctioii thoraciquc. Il n'est resté aucun phénomène pathologique, si ce n*est une gêne singulière de la parole ; il ne bégtyilt pas, mais fréquemment il s*arrêtait avant de prononcer ud mot et sortooC de commencer une phrase, puis après cette brusque apparition, il reprenait librement son discours. •

Celte observation de M. Fcrrus a été souvent citée comme la pie remarquable exception connue à Tincurabilité de la paralysie générais Il n'en est plus de même aujourd'hui, comme le prouvent les faits qi précèdent. Le point véritablement intéressant ici, c'est la lésion deii parole, qui est restée après la guérison de la maladie et qui a persil pendant plus de vingt-cinq ans et probablement jusqu'à la mort.

« Ce professeur, dit M. Ferrus, ne bégayait pas , mais fréqueniiiM& il s'arrêtait avant de commencer un mot et surtout de commencer ok phrase, puis après cette brusque suspension, il reprenait librement m discours. »

C'est là le caractère de l'hésitation de la parole, phénomène spasaodique qu^éprouvcnt parfois passagèrement, dans des circunstancs diverses, des sujets qui n'oiit jamais été atteints de paralysie génénk. Cette hésitation de la parole est bien différente de la lenteur de pronosciation avec séparation des syllabes, qui est le caractère de l'embams de la parole, un des symptômes essentiels de la démence paralytique.

Dans quelques cas très-rares, on a vu des malades guéris d*un accès de manie congestive conserver un ])eu de gène dans la prononciatioo, ce symptôme étant resté isolé pendant plusieurs années et aucune rechute n'ayant eu lieu. Jv. connais deux cas de ce genre, et l'on comprend qa'ik peuvent être divei*semenl interprétés. Ce qu'il y a de certain , c*est qoe ces malades avaient été aliénés et qu'ils étaient revenus complètement à la raison au point de reprendre toutes leurs occupations.

Quant à la lésion légère et tout à fait isolée de la parole, si elle persiste connue chez le malade de Ferrus, sans être suivie d'aucun autre phénomène, il est difficile de dire que ces malades continuent à être atteints de paralysie générale.

Observation XXII.

Sommaire. — Quarante-sept ans. — Manie. — Délire ambitieux. — Embarras de Ja parole. — Paralysie générale confirmée. — Entorse suivie d'uccideats qui nécessitent Taniputation de la cuisse. — Insensibilité du malade pendant Topé^ ralion. — Suppuration très-abondante. — Guérison. — Durée de la maladie six mois (1).

Ix)uis Buffé, âgé de quarante-sept ans, d'un tempérament bilioso- (1) Fabre, thèse.

DES FOLIES C0N6ESTIVES. 685

sanguin, d*une taille moyenne, ayant le système mosculaire développé et le crâne bien conformé, fut conduit à Thospice de Bicétre le 3 mai 1830. Sa femme, qui nous a fourni des renseignements sur son compte, nous a assuré qu'après avoir offert depuis plusieurs années une bizarrerie croissante, il avait fini par montrer de Tincohérence dans les idées et ne plus parler que de fortune et de grandeur. Il possédait, disait-il, 50 000 francs de renie, quelquefois des millions, tandis qu'il avait à peine de quoi vivre.

Lorsque nous pûmes observer cet infortuné , nous constatâmes une diminution très-marquée de l'intelligence, de l'incohérence dans les idées, de l'embarras de la parole, quelques légers tremblements des membres et une faiblesse musculaire bien marquée ; ses discours étaient le plus souvent décousus et sa mémoire en défaut. Il ne paraissait occupé que d'idées de richesse et d'ambition.

Cei infortuné, en cherchant à s'évader, fit une chute de trente pieds de hauteur (10 mai).

On le transporta à l'infirmerie, où je constatai l'existence d'une fraC" ture des os propres du nez, avec saillie des fragments à droite. Le blessé portait en même temps une plaie contuse à la partie interne du sourcil gauche.

L'articulation du cou-de-pied gauche était tuméfiée et présentait les traces d'une forte contusion. Pour ne pas donner jour par jour les détails que j'ai recueillis, parce qu'ils occuperaient plus d'espace que je ne puis leur en consacrer, je me bornerai aux principaux.

La plaie du sourcil se cicatrisa promptement et la fracture des os propres du nez se consolida sans accidents. Les résultats ne furent pas si heureux pour la jambe et le cou-de-pied gauches. Malgré l'usage de tous les moyens appropriés en pareil cas, la tuméfaction devint énorme et dépassa le niveau de la rotule.

Il tomba une large eschare, il se forma de vastes collections purulentes dans l'épaisseur de la jambe, et bientôt il en sortit des flots de pus. On sentit à nu le tibia et le péroné et l'on reconnut que les surfaces osseuses de l'articulation du cou-de-pied étaient cassées.

Les forces du malade étaient anéanties par une suppuration très-abondante et un dévoiement continuel; cependant la suppuration se tarissait; une teinte jaune-paille delà peau, la toux et une accélération dans les mouvements respiratoires, donnaient déjà lessignes d'une résorption purulente. M. IVIurat, bien qu'il ne vît guère que des chances d'insuccès, se détermina cependant à pratiquer l'amputation du membre, sur les instances de M. Ferras.

Avant d'aller plus loin, je ferai remarquer que pendant tout le temps qui précéda l'opération, Buiïé ne témoigna aucune douleur et que nous nous assurâmes à plusieurs reprises, en le piquant avec une épingle, que

Qon-seulement la peaa, mais encore les parties plus profondément situées afaient perdu leur sensibilité. Les accidents qui avaient accompagné la chute, loin d*apporter quelque amendement dans les symptômes cérébraux, paraissaient les augmenter en intensité.

Lorsque M. Murât pratiqua l'amputation (36 juin), il trouva la jambe désorganisée si haut, qu'il fut obligé d'opérer la section à la partie moyenne de la cuisse. Une circonstance qui étonna tous ceux qui assis- Uient à Tôpération, c*est que cet infortuné ne se douta même pas qu'on la lui pratiquait et ne donna aucun signe de douleur.

Pendant le premier mois suivant, il n'y eut rien de remarquable, si ce n'est l'amélioration de son état général et la diminution progressive de la plaie résultant de l'opération.

Dès les premiers jours du mois d'août, Buffé remarqua, à sa grande surprise, qu'il n'avait plus qu'une jambe. Depuis ce moment, les symptômes de l'aliénaiion mentale disparurent sensiblement. Il cessa de parler de fortune et de grandeurs^ sa parole redevint libre, la faiblesse musculaire disparut, et la sensibilité générale recouvra ses droits. Il sortit de l'hospice de Bicôtre le 6 octobre 1880, parfaitement guéri de tous ses maux.

Nous allons citer l'observation d'un autre malade qui, comme celui-ci, à la suite d'une chute dut subir l'amputation du membre inférieur et qui comme lui guérit, seulement les phénomènes paralytiques avaient été moins graves; ici, en effet, nous notons non-seulement l'embarras de la parole et des signes de démence, mais une faiblesse musculaire bien marquée.

Dans plusieurs des observations précédentes, on a vu des suppurations abondantes survenues spontanément ou à la suite d'escbares amener la guérisou ; ici, de vastes collections purulentes s'étaient formées h la jambe à la suite de la chute.

§ f . — FolIeH eong^estlwea avec «jnipt^Miies légers de paralyrsle

séoérale^ termloéea par la guérlson.

Observation XXIII.

SoMMAiBE. — Cinquante et uo aai. — Délire ambitiaui, «— Embarrat de la parole. — Rémission incomplète. — Rechute. — Signes de démence. — Fracture de la jambe, suivie d'amputation. — Insensibilité pendant Topération» — Guérison.

M. X , âgé d'environ cinquante et un ans, fut conduit dans un

hospice d'aliénés au mois d'avril 1853 ; il était en proie à une eitr(!*nic agitation et h un délire ambitieux des plus prononcés.

Ce délire avait marqué le début de la maladie, qui remontait déjà à

DES FOLIES GONGESTIVES. 687

trois mois. Il s'était manifesté par une générosité excessive, des idées de spéculations, des achats nombreux , le désir de donner des dîners, des soirées, etc.

Dans les jours qui suivirent son entrée à Tasile, M. X demandait

sans cesse à sortir de rétablissement pour aller habiter le château des Tuileries et prétendait gouverner l'Étal, rêvant en même temps les entreprises commerciales les plus gigantesques.

Il parlait continuellement, presque sans suite, et se livrait aux actes les plus désordonnés. A ces symptômes d*une manie aiguë avec prédominance d'idées de grandeur se joignait, ainsi que le constatent les certificats du médecin en chef, de l'embarras de la prononciation. Je crois utile de citer ici ces certificats délivrés par un de nos médecins ahénisles les plus distingués :

Certifient de vingt-quatre heures,

(c M. X est atteint d'aliénation mentale avec embarras de la pro«

nonciation.

» 9 avril 1853. •

Certificat de quinzaine,

A IVI. X est atteint de manie aiguë avec prédominance du délire

ambitieux. »

Autre certificat délivré aussi quinze jours après Ventrée.

(( Je soussigné, médecin en chef de l'asile de ...., certifie que

iM. \ est atteint de manie aiguë avec prédominance d'un certain

nombre d'idées ambitieuses ; qu'il demande sans cesse à sortir de l'établissement pour aller occuper un appartement au château des Tuileries, offcctant tantôt la prétention de gouverner l'État, tantôt la prétention de fonder des entreprises gigantesques ; qu'il se livre en outre aux actions les plus extravagantes et les plus désordonnées, dans le but d'aller mettre ses projets déraisonnables à exécution ; qu'il est à craindre que ce délire, qui se complique parfois d*un léger embarras de la pronon dation, ne résiste à l'application des moyens de traitement; qu'on peut pourvoir par les voies légales à l'administration des intérêts de M. X. ...

» 24 avril 1853. »

On voit que les detix ordres de symptômes qui servent de base au diagnostic de la paralysie générale au premier degré, le délire ambitieux et l'embarras de la prononciation, se trouvaient ici réunis. Après six semaines environ, on vit l'agitation se calmer, le malade parut aussi vouloir se rattaclier ^ des idées plus nines et reprendre les habitudes et

la lenae d^anhomme bien portant; maïs cette rémittence fut de ooam durée et le délire reparut avec des caractères dtfférenis, mais non moiv inquiétants.

M. X s'occupe à ramasser des .petits morceaui de papier, ds

chiffons, des feuilles pourries et il en remplit ses poches. Il apprécie ■! la durée du temps et oublie le nom de ceux de ses parents qui vieooot le voir. Ayant dû subir l'amputation d'une jambe à la suite d*une ckoie grave, il ne manifesta aucune douleur pendant l'opération , et bienlêt] fit tous ses efforts pour arracher les pièces du pansement Dans le ntf d'août , c'est-à-dire après quatre mois d'isolement , l'état mental s'év de nouveau amélioré; cependant le délire était encore tel, que M. \. voulait marier sa fille à un idiot séquestré dans l'asile, croyant aw' trouvé dans ce pauvre infirme un homme très-supérieur.

C'est pendant le cours des mois de septembre et d'octobre qn'i changement véritablement favorable s'est opéré dans l'état de M, X...^ sa tenue est devenue meilleure, ses idées plus suivies, et bientôt'' repris peu à peu toutes les apparences d'un homme raisonnable.

Au milieu de novembre, MM. Ferrus, Tardieu et moi, fûmes ^ pour constater l'état mental de M. X

La tenue du malade était bonne, sa physionomie naturelle. II n'y vt point d'embarras appréciable dans la parole, ni aucun signe de panin si ce n'est V inégalité des pupilles. Les réponses étaient justes, u brèves; nous ne pûmes constater aucun signe de délire, cependiaii

nous fut impossible de regarder M. X comme complètement goér-

et nous nous fondions sur ce seul fait qu'il n'avait point conscience dfi accidents si graves qu'il venait de traverser.

Cette prétention de gouverner l'Étal, d'habiter le château des Tnk* ries, ces rêves d'entreprises gigantesques, cette activité désordonnée qû pendant plusieurs mois l'avaient entraîné aux actes les plus extrangants, tout cela s'était en partie effacé de sa mémoire.

M. X n'admettait pas qu'on eût dû le renfermer dans un asile.

savait bien qu'il avait avant son entrée manifesté le désir d'acheter qad" ques terrains pour y faire des constructions, mais ce n'était là qa'ût projet, et ce projet il ne l'avait pas même réalisé ; il n'y avait donc Ui d'après lui, aucun motif suffisant pour le faire séquestrer. Voilà donc à

quoi se réduisait, pour M. X cette maladie grave, caractérisée ptf

un délire si tranché et mar(|uée par tant d'extravagances.

C'était là un signe fâcheux, car tant q^'un aliéné n'a pas conscience de son état, il ne peut être à jubte titre réputé guéri ; cela surtout dok être pris en considération, lorsque le malade a offert, comme M. X......

des signes de paralysie générale. Néanmoins, MM. Ferrus, Ttrdiea et moi crûmes devoir conclure à ce que M. X fût remis en liberté.

DES FOLIES CONGESTIVES. 689

Cinq années après la sortie de M. X...., j*écrivis dans son pays pour savoir s'il y avait eu une rechute, et je ne puis mieux faire que de citer textuellement un passage de la réponse qui a été faite : « La poursuite

en interdiction commencée pour M. X a été abandonnée, celui-ci

étant revenu à la santé. Depuis cinq ans, il n*a éprouvé aucun symptôme

d*aliénation. Je crois M. X entièrement et parfaitement rétabli. Il

jouit de toutes ses facultés physiques et intellectuelles. »

Sans doute Fauteur de cette lettre n'est pas un médecin, mais si des symptômes légers échappent tous les jours, on m'accordera que cette lettre est néanmoins assez précise pour qu'on regarde comme démontré

que M. X n'est pas retombé maniaque ambitieux ni devenu dément

paralytique.

Les principaux caractères de la manie congestive se trouvent ici réunis et attestés par les certiûcats du médecin qui a donné des soins au malade.

Le délire des grandeurs existait au plus haut degré, i) y avait de l'embarras de la parole, une agitation très-vive, de l'insensibilité à la peau, Tinégalité des pupilles, elc.

Remarquons qu'après une rémission incomplète l'état du malade avait

revêtu des caractères plus graves (M. X s'occupait à ramasser de

petits morceaux de papier, des chiffons, des feuilles pourries et en remplissait ses poches).

Il semblait qu'il tombait dans la démence; cependant ce malade a guéri et la guérison s'est parfaitement maintenue.

La suppuration qui a suivi l'amputation a-t-elle ici joué un rôle actif dans la guérison, c'est ce que je ne saurais affirmer, faute de détails plus précis, n'ayant vu ce malade que comme médecin expert à propos de son interdiction.

Observation XXIV.

Sommaire. -^ Quarante-cinq ans. — Manie, délire ambitieux ; embarras de parole.

— Guérison après quinze mois (1).

Vers i8/i6, le nommé B ^ âgé de quarante-cinq ans environ, entra

dans la deuxième section des aliénés, à Bicêtre. Il était fort agité et présentait des signes qui le firent considérer comme atteint de paralysie générale. La parole était notablement embarrassée et les idées ambi lieuses très-prononcées, il possédait des millions et les titres les plus divers. Chef d'un établissement de banque, B après avoir gravement

(1) Observation conmiuniquée par M. DeUsiauve.

compromis sa fortune, détermina sa femme , à force d'obsessions et de scènes, à prendre quelques engagements.

Malgré cela, la ruine ne fut point conjurée, B , dénué de ressources, vint se réfugier à Paris, et la folie, en incubation depuis longtemps peut-être, prit tout à coup un caractère déterminé. Placé dans le quartier des agités, B , présenta pendant sept à huit mois les symptômes signalés plus haut. On augurait mal du résultat ; cependant peu à peu on vit diminuer les troubles physiques et moraux.

Le malade devint tranquille, et put travailler dans les bureaux ; son teint était frais, sa parole facile, son discernement parfait. La convalescence s'affermit de plus en plus, et après quinze ou dix-huit mois de séjour, B obtint sa sortie.

Entré comme enregistreur de ventes dans un grand magasin de confection, nous eûmes souvent occasion de le voir pendant près de sept ou huit années. Il était toujours calme^ résigné, actif, et se plaignait seulement d'un mal profond occupant constamment tout le derrière de la tête.

Notons ici le délire ambitieux et rembarras de parole qui avaient fait

r^arder M. B comme atteint de paralysie générale. Les symptômes

persistent sept à huit mois, puis peu à peu la guérison a lieu et le malade reste à travailler dans les bureaux ; son discernement, dit M. Oelasiauve, était parfait et sa parole facile.

Cette guérison, comme on Ta vu, s*est maintenue.

Observation XXV.

SomiAilB. — Vingt-8cpt ans. — Choléra; sept jours après, délire ambitieux; tremblement des lèvres; parole embarrassée; guérison après sept semaines (1).

« Paulin (Antoine), âgé de vingt-sept ans, originaire de Haguenau (Bas-Rhin), exerce la profession de tanneur, et habite avec sa famille, rue Lenoir-Saint-Antoine. Pris de choléra, le 19 juin, il s*en relève assez promptement, mais le cerveau conserve l'empreinte du mal , et le 26, sept jours après, Paulus est arrêté comme aliéné sur la place publique. Sa physionomie est stupéfaite et bouleversée. Telle est la confusion de ses idées^ qu*il ne saurait fournir aucun renseignement précis sur ce qui lui est arrivé. Son délire est assez incohérent et revêt une forme ambitieuse. Dieu communique avec lui ; il est le roi des rois. La veille de son entrée, il avait demandé un emploi au président de la république. Un tremblemetit manifeste agite ses lèvres, la prononciation est notablement embar-

(1) Observation communiquée par M. Belasiaute.

DES FOUES œNGESXnrES. 691

radiée: il y a plus de trouble que d'afTaiblissement dans la mémoire. Paulus sait que uous sommes au mois de juin 18/!i9. Son agitation force à le tenir emprisonné dans une camisole. Quelque cause scrait-clle venue en aide à la disposition cholérique pour provoquer l'explosion du délire? Paulu^ mène une conduite régulière, il ne boit pas et consacre à entretenir ses parents, qui sont à sa charge, les 3 francs 50 centimes qu'il gagne par jour et qui lui sufljseut à peine pour vivre. On conçoit que le chagrin de manquer d'ouvrage ou la crainte de perdre celui qu'il avait ait pu influer sur son esprit.

• Il y avait ici des signes de paralysie générale, aussi devions-nous être

circonspect dans le pronostic. Toutefois, grâce au régime et aux moyens

mis co usage, tels que saignées générales, ventouses à la nuque, sétons,

pédilnyes sinapisés, tisanes tempérantes, purgatifs et juleps calmants,

Taptation s'apaisa, et Paulus^ à l'exceptiim d'un peu d'étonnemeut qui

l'es peut-<ître qu'ap()arent, à cause de son tempérament, recouvra sa

Mé morale. Vers le 10 juillet, il commença à tresser de la paille, et

depuis trois semaines il travaille à la buanderie. Le 17 août, son a^rti-

icat de sortie a été signé ».

Nous avons, comme dans les observations précédentes, pour caractériser la paralysie générale, l'embarras de la parole et le délire ambitieux.

La guérison a été rapide, comme on le voit, puisque la maladie ne s*est pas prolongée au delà de quelques semaines. (lelte rapidité de la guérison peut s'expliquer jusqu'à un certain point par l'âge du malade el aussi par la nature de la cause spéciale, à la suite de laquelle les accidents s'étalent déclarés.

Observation XXVL

Sommaire. — Quarante ans. — Délire ambitieux ; embarras de parole très-peu marqué ; tremblement des lèvres ; après quinze mois , retour à une santé complète (1).

En 18i^7, h\ nommé 1> , âgé de quarante ans, d'une riche am-

stitution, fut conduit à hicétre, offrant des signes de paralysie générale qui n'étaient pas très-pi ononcés.

C'est un homme tr(>s-intt'lligeTit et ambitieux. Il avait fondé un journal d*économie sociale et organisé, au capital de 20 millions, une caisse d'escompte dont il était le gérant a\ec 12 000 francs d'appointements.

Par malheur, son frère ayant fait des opérations commerciales impor«

(i) Obtenration communiquée par M. l>eUuauve.

tantes dont la liquidation se trouvait embarrassée^ D eut Timpru-

dence de distraire de sa caisse une somme de 60 000 francs pour subvenir momentanément à un besoin pressant de son frère. Sur ces entrefaites survinrent les vérificateurs qui constatèrent le déficit Poursuivi comme mandataire infidèle , D fut renfermé à Clichy, où il

donna bientôt des signes graves d'aliénation mentale.

Voici ce que Ton constata chez ce malade lors de son entrée à Bicêtre :

Figure illuminée , colorée, presque farouche. Il se montre hautain, sombre, peu communicatif.

Lettres courtes, bizarres, signées vicomte Napoléon. Il ne reconnaît en sa mère que sa nourrice.

Néanmoins sa superbe fléchit peu à peu, il cause volontiers avec sa mère, sa sœur et son frère qui lui témoignent le plus grand attachement, mais il continue à persister dans ses idées. C'était un esprit fort indépendant, et à en croire sa famille, il ne dut qu'à son obstination la perte de son procès ; on lui conseillait des concessions et des démarches qu'il ne voulut pas faire. On suppose que déjà il était malade.

Son imagination le faisait pénétrer surtout au plus profond des arcanes du blason et des chartes. Il ne fréquentait pas volontiers les autres malades et souvent se plaignait avec emportement des injures dont il était l'objet. Spontanément même il avait de temps à autre des fureurs passagères; sa prononciation n'était pas absolument nette; quand il parlait, ses lèvres étaient agitées d'une trémulation non équivoque.

On attendit pour se prononcer aussi bien sous le rapport du diagnostic que du pronostic.

Six ou sept mois se passèrent sans variations extrêmes, puis progressivement le calme survint.

Quand il parle de ses intérêts, il est plein d'indignation contre la perversité des juges et les hostilités que son entreprise avait provoquées. A l'entendre, parmi les actionnaires plusieurs appartenaient à des établissements rivaux, et avaient saisi cette occasion de le perdre. Une sorte d'exaltation se mêlait par moments à sa concentration habituelle.

Il n'était plus seulement un haut personnage allié à la famille du premier empereur. Toutes les sciences qu'il avait pu apprendre venaient comme sur un miroir se refléter dans son esprit.

Les mathématiques, la physique, la chimie, l'astronomie, s'y pei« gnaient par intussusception magique.

Peu à peu, néanmoins, D.... perdit sa science et ses prétentions. U convint avoir été malade et reçut non plus comme de simples comnienseaux son père^ son frère et sa sœur; il r^rette Téloignement de sa femme qui l'avait abandonné , et désire s'occuper. Pendant un mois, il fut employé chez un chef de bureau de la maison ; mais il dut être

DES FOUES G0N6ESTIVES. 693

réintégré dans sa section, à cause d'une scène inconvenante avec une demoiselle. Cet épisode ne fut qu'un incident dans le retour à une lucidité complète : D.... fut rendu à sa famille après quinze ou seize mois de séjour.

Plusieurs fois, l'ayant rencontré à Paris, nous causâmes ensemble de sa situation, et j'appris que depuis sa sortie de l'asile son existence a?ait été précaire. Longtemps il avait vécu de travaux de bureau ou dans divers journaux. Un moment, il avait dirigé une feuille départementale. La dernière fois que je le vis, sept ou huit ans après sa sortie , je sus encore de lui qu'il changeait souvent déposition; sa tenue, bien que convenable, n'en annonçait pas moins la détresse. Son regard avait quelque chose de terne et de vacillant. Il parlait sans assurance, soit incapacité réelle ou démoralisation produite par d'habituelles déceptions. La trémulation des lèvres n'avait point changé et permettait le doute entre un tic de nature ou une véritable débilité de l'influx nerveux musculaire.

Les symptômes paralytiques ici ont été légers ou même contestables. La parole, dit M. Delasiauve, n'était pas absolument nette, et quand le malade parlait, ses lèvres étaient agitées de mouvements convulsiis, comme cela a lieu si souvent au début de la paralysie générale. Quant au délire ambitieux, il était au contraire très-accentué; les symptômes étaient donc ici suffisants pour déclarer que le malade, s'il n'était déjà atteint de paralysie générale, en était au moins menacé.

La guérison n'est survenue et la lucidité complète n'a été constatée qu'après environ quinze mois.

Pendant huit années aucune rechute n'a eu lieu, bien, comme on l'a vu, que Téiat moral de ce malade fût toujours de nature à inspirer quelques inquiétudes.

§ s. — Folles eongestives mmmm •jmptdniefl de pAralyale,

terminées p«r gaérlMMi.

Observation XXYIL

SoiiMAiBE. — Trente-trois ans. — Délire ambitieux ; pas d'embarras de la parole ; inégalité des pupilles. — Guérison. — Durée de la maladie^ trois mois.

<^... Marie, âgée de trente-trois ans, entra à la Salpêtrière, le 14 novembre 1860. Yoici les renseignements donnés par une amie de la malade : Cette fenune travaillait à des cartons de chapeaux, et parvienait à grand'peine à gagner ainsi de quoi vivre en veillant jusqu'à une heure très-avancée de la nuit. Elle se nourrissait mal. Dans le commencement

69& APPEHDiCfi.

d*octobre, il lai vint dans la paame de la main un bouton qoir qui alla en grossissant ; la tuméfaction envahit Tavant-bras. La malade souffrait de plas en plus; au bout de douze jours, elle entra à l*HôieM)ieu ; Tinflammation avait gagué Tépaule. M. Jobert diagnostiqua une affection charbonneuse. Sortie guérie de THÔtel-Dieu , dans les premiers jours de novembre, on s'aperçut bien vite qu'elle avait la tête dérangée. Manifestant une gaieté, une agitation très-grandes , elle embrassait les personnes de la maison, causait continuellement, voulait donner de l'or à tout le monde. Le sommeil avait complètement disparu. Bientôt elle se livra à des actes de violence.

15 novembre. — Au moment de l'entrée à la Salpêlrière, on constate facilement un défaut de coordination dans les mouvements. Du reste, pas d'embarras dans la prononciation ; pupilles égales. La sensibilité est extrêmement affaiblie : on peut pincer fortement la malade sans que sa figure exprime aucune douleur.

£lle est heureuse « comme les poissons dans l'eau et les oiseaux dans l'air, dit-elle ; plus heureuse même que les oiseaux, car elle a des ailes pour s'envoler, — le Père céleste va lui donner vingt lions pour la traîner; — elle va se marier; elle aura deux diamants de 20 000 francs chacun; — du reste, l'univers entier lui appartient, et tout le monde aura toujours vingt ans. — Quoique pale et maigre, sa santé est excellente ; son enfant aura deux ans en naissant » .

Pendant plusieurs jours : excitation maniaque très-prononcée, cris, incohérence remarquable ; puis on voit survenir un délire hypochondriaque. (f Elle n'a plus ni sang ni veines ; elle n'est formée que d'ossements : hier elle avait des millions de cœurs, mais aujourd'hui elle n'en a plus qu'un. » Loquacité, sommeil nul, crachats épais; langue sèche; pouls à 90.

21 novembre. — On peut fixer ce matin l'attention de la malade ; elle dit bien son nom, son âge ; elle a dormi une heure et demie cette nuit; le |)ouls est très-irrégulier ; constipation; le ventre, rétracté, laisse percevoir avec facilité les battements aoriiques.

Au bout de quelques jours, la physionomie est meilleure; V.... répond assez bien aux questions qu'on lui adresse, puis continue d'une façon incohérente. Les idées de grandeurs apparaissent de temps en temps.

26. — Agitation très-vive: la malade chante et pleure tour à tour: le délire ambitieux persiste ; pas d'embarras de la parole.