IV. Pempmius (Syphilide néoplasique bulleuse

Ainsi que je viens de le dire, le pemphigus et l'érythème bulleux pourraient être considérés comme ayant pour ori-

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gine commune la production de bulles, par destruction ra- pide des cellules épidermiques du néoplasme syphilitique ; mais dans le pemphigus la tendance à la destruction est infiniment plus grande, le virus paraît agir avec son maximum d'intensité; on n'observe qu'accessoirement la lésion du derme, qui est complètement masquée par la destruction des couches épithéliales de formation nouvelle.

L'étude clinique du pemphigus des nouveau-nés est faite dans tous les auteurs modernes : depuis les remarquables travaux de M. Paul Dubois, la grande majorité des syphiligraphes et des accoucheurs, admet que le pemphigus existant au moment de la naissance est un signe certain de syphilis héréditaire ; cette opinion était professée en 1857 par Trousseau, dont les leçons sont reproduites par l Union médicale de cette année.

Mais si la description du pemphigus intra-utérin, si sa valeur séméiotique ne sont pas contestées, il n’en est pas de même pour celui qui se développe après la naissance. M. Gintrac en admet chez les nouveau-nés trois variétés :

1° Pemphigus simple, léger, qui guérit spontanément en un ou deux septénaires ;

2° Pemphigus grave, le plus souvent mortel, certainement syphilitique ;

3° Pemphigus également très-grave, dont la nature syphilitique est incertaine, et dont l’origine pourraît être attribuée à toute autre cause.

J'avoue que les motifs que donne M. Gintrac, pour révoquer en doute la nature syphilitique de cette troisième variété,ne me paraissent pas suffisants : d’ailleurs, pour de plus amples détails, je renvoie à son ouvrage (1).

M. Roger a complètement tranché cette question dans un mémoire fort intéressant sur la syphilis congénitale, et qui

(4) Gintrac. Cours théorique et clinique de pathologie interne et de thérapie médicale, t, IV.

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a été publié par l'Union médicale de 1865. Pour cet auteur, le pemphigus simple siége indifféremment sur tout le corps; il est composé de 3 à 12 bulles bien rondes et contenant une sérosité citrine ; enfin il est très-rare avant le troisième mois. Le pemphigus syphilitique au contraire siége de préférance aux pieds et aux mains; il est souvent confluent et formé parfois de plus de 100 bulles irrégulièrement arrondies et contenant une sérosité purulente ou sanguinolente ; tantôt il est congénital, tantôt il se développe dans les premiers jours de la vie.

De tous ces caractères, le plus important serait l’époque d’apparition,et M. Roger affirme que dans les cas douteux il serait disposé à considérer comme syphilitique, tout pemphigus développé dans les premiers jours ou les premières semaines; quels qu’en soient d’ailleurs le siége et la forme.

Telle est également l'opinion de M. Gailleton, qui croit que tout pemphigus développé dans les quinze premiers jours de la vie est syphilitique. D'autre part, M. Hervieux a communiqué en 1858 à la Société médicale des - hôpitaux, l’histoire d'une épidémie de pemphigus observée chez des nouveau-nés à la Maternité. Les enfants étaient atteints d’une éruption bulleuse qui débutait dans la première ou la seconde semaine après la naissance, se manifestait par poussés successives , et disparaissait sans altérer notablement la santé; l'éruption, en général diserète,nesiégeait pas aux mains ni aux pieds; dans un seul cas il y eut des bulles aux régions palmaire et plantaire,et l'enfant mourut, proba. blement de syphilis héréditaire, bien que la mère ne présentât aucun accident.

Pour M. Hervieux, le caractère contagieux était démontré par le mode de développement de la maladie dans les salles.

Dans un journal italien (1), je trouve la relation de deux

(D) Giornale italiano delle Malattie veneree e delle Malattie della pelle. Année 1871, page 119.

épidémies semblables; les auteurs n’indiquent pas le siége de prédilection des bulles, mais aucun des enfants ne mourut. L’éruption débutait du cinquième au septième jour après la naissance, durait deux ou trois semaines, et ne paraissait pas altérer la santé. Les auteurs qui ont observé ces épidémies, disent que ce pemphigus était apyrétique, indépeadant de toute cachexie, et présentait beaucoup d’analogie avec la varicelle. Ils ont injecié sans résultat le liquide des bulles dans le tissu sous-cutané d’un adulte.

Pendant mon internat à la Maternité, j'ai observé quelques cas de pemphigus discret du tronc, chez des nouveaunés qui ne présentaient aucune trace de syphilis, et dont les mères étaient, du moins en ce moment-là, complètement saines. Jamais je n’ai vu l'éruption occuper les pieds ou les mains.

Ces faits sont-ils de nature à infirmer les assertions de MM. Roger et Gailleton? On doit remarquer que tous les cas de pemphigus cités par M. Hervieux, par les auteurs du Giornale italiano, et ceux qui me sont personnels, ont été observés dans des maternités, et par conséquent dans des cond'tions spéciales de milieu; de plus, dans la seule observation où on indique l’existence d’un pemphigus palmaire et plantaire, l'enfant est mort, tandis que tous les autres ont survécu; aussi, je n'hésite pas à conclure que si, dans certaines conditions de milieu et d’épidimicité, 1l est encore permis de faire quelques réserves pour le pemphigus du tronc et des membres, on doit considérer comme certainement syphilitique celui qui se développe en même temps aux pieds et aux mains, pendant les premières semaines de la vie. Enfin, dans l'immense majorité des cas, un pemphigus, quel qu'il soit, développé dans les dix ou quinze premiers jours, est de nature syphilitique.

Les trois observations suivantes me permettront de compléter ce qui me reste à dire sur le pemphigus syphilitique.

Os. XX VIII. (Communiquée par M. Charpy). — Enfant Ferr..., fille âgée de huit jours. Entrée à l’Antiquaille le 30 mai 1872. Née à terme d’une mère manifestement syphilitique, elle avait à la naissance des bulles sur le tronc et à la face. Au huitième jour, bulles nombreuses sur tout le corps; on peut très-bien suivre, surtout à la paume des mains, le développement de l’éruption. La lésion débute par une tache érythémateuse élevée, au centre de laquelle apparaît un point blanc vésiculeux ; les vésicules s’agrandissent peu à peu et occupent bientôt toute la tache, la bulle ainsi. constituée reste toujours plate, arrondie, de { centimètre-environ de diamètre, elle con tient un liquide d’abord blanc, puis franchement purulent.

A ce moment et pendant les jours qui suivirent, l'enfant ne présenta pas d'autre signe de syphilis ; elle n’était pas cachectique, enfin elle succomba le 7 juin avec de la cyanose et de Ia dyspnée. L'autopsie ne montra aucune lésion de syphilis viscérale ; les poumons étaient congestionnés et atélectasiés en plusieurs points.

OBs. XXIX. — Enfant Bey.…, né le 1“ septembre 1872; environ un mois avant terme; observé le 27 septembre. Au moment de la naisance, pemphigus palmaire et plantaire qui s’est perpétué par des poussées successives ; en même temps se développent du coryza, des plaques muqueuses de l’anus. L

Toutes ces lésions persistent en ce moment ; l'enfant est petit, ridé, il a la figure d’un petit vieillard et paraît devoir succomber avant peu de jours ; il n’a pas été revu.

Ogs. XXX. (Communiquée par M. Gailleton, qui l'a recueillie dans sa clientèle.

Enfant X..., procréé par un homme atteint de syphilis secondaire, mais n'ayant aucun accident au moment du coït unique qui a été suivi de la grossesse. La mère n’a jamais eu de chancre ; elle a présenté des accidents secondaires environ trois mois après la fécondation : elle à suivi un traitement régulier dès le début.

L'enfant est né à terme avec un pemphigus palmaire et plantaire congénital; il a été allaité et soigné par sa mère; il a eu pendant sa première année des accidents multiples : enfin, après beaucoup de soins et un traitementsuivi très-exactement, il a guéri. En novembre 1873, cet enfant, qui était âgé de 5 ans, se portait bien et ne présentait plus de traces de syphilis.

De ce fait, si bien observé dans ses détails les plus inti-

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mes, il est bien permis de conclure que le pemphigus, même quand il est congénital, n’est pas un signe de mort fatale, ainsi que l’enseignait Trousseau.

V. ERYTHÈME ULCÉREUX (Syphilide néoplasique ulcéreuse superficielle),

Bien que cet érythème n'existe jamais aux régions palmaire et plantaire, son étude sera le complément naturel de celle des syphilides précédentes, dont il est impossible de le séparer. C’est surtout pour l’érythème ulcéreux, qu’il ne faut point prendre les dénominations à la lettre, et qu'il est nécessaire de se rappeler les motifs qui m'ont engagé à donner le nom commun d’érythème, à tout un groupe de lésions particulières à la syphilis héréditaire.

L'érythème ulcéreux, qu'on ne doit pas confondre avec les ulcérations succédant aux papules ou aux bulles pemphigoides, a pour siége de prédilection les fesses et le menton. Il apparaît toujours sur une plaque d’érythème simple; il est caractérisé par une ulcération de 1 à 2 centimètres de diamètre, assez profondément creusée, à surface hérissée ei papillaire, à teinte rouge, à suppuration peu abondante et à rebord festonné. Ce rebord est formé par des portions de circonférences, au nombre de trois à six, et qui continuent bout à bout, comme les cercles syphilitiques des adultes ; c’est à ce caractère qu'il doit son nom d’ulcère serpigineux.

Le travail morbide qui produit ces ulcérations à une grande affinité avec celui des lésions bulleuses, dont il représente un degré plus grave. De nombreuses cellules jeunes infiltrent les espaces du derme; elles sont surtout accumulées autour des vaisseaux; ce sont elles qui, dès le début, vont alimenter la néoformation épithéliale, et plus tard former la couche de suppuration; les cellules du corps muqueux

Madier-Champvermeil. 8