PRONOSTIC

L'étude que je viens de faire est trop incomplète pour que je puisse en lirer des indications pronostiques formelles; cependant l'examen des observations que j'ai citées, me permettra d'établir certaines conclusions pratiques.

Pour arriver à formuler d’une manière précise Le pronos{ic, 1l faut tenir compte de nombreuses circonstances : la période et la gravité de la syphilis chez les auteurs de l'enfant, et Le traitement qu'ils auront suivi; le moment de -lapparition de: la maladie chez l'enfant; la nature des lé- sions qui constituent les accidents initiaux; l'existence simultanée de syphilides cutanées et de lésions viscérales ; le mode d'allaitement et les complications diverses qui peuvent modifier la marche de la maladie.

Je vais passer en revue rapidement ces diverses conditions, qui se trouvent indiquées dans un certain nombre des observations. à

1° Période et marche de la syphilis des auteurs de l'enfant. — En général, le pronostic est d'autant plus grave pour enfant, que la syphilis des parents est plus récente et plus grave elle-même. Il est rare que, dans une première grossesse, il n’y ait pas avortement ou accouchement prématuré, ou encore accouchement à terme d’un enfant mort; souvent ce n’est que la troisième ou quatrième grossesse qui donne naissance à un enfant viable, et qui présentera, à une époque variable, des accidents de syphilis. — L'observation 15 est un exemple frappant de cette marche de la maladie.

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Le pronostic sera moins grave pour l'enfant qui va

naître, si la mère à fait un traitement régulier pendant sa grossesse.

2 Epoque d'apparition de la syphilis chez l'enfant. — La syphilis congénitale est, de beaucoup, la plus grave, et le pronostic est d'autant plus favorable que l'apparition de la maladie se fait à une époque plus éloignée de la naissance. Pour Trousseau, le pemphigus congénital est un signe de mort fatale : le cas de guérison que j'ai citée est un fait trop isolé pour permettre d’infirmer cette règle; mais il indique que, dans l’appréciation du pronostic, il faut en même temps tenir compte des autres conditions.

Le pemphigus palmaire et plantaire, qui débute pendant les premières semaines, est l’indice d’un pronostic grave; mais, en dehors des complications viscérales, les enfants qui le présentent peuvent parfaitement guérir.

3° Complications viscérales. — La coïncidence de gommes des viscères avec une syphilide indique un pronostic fatal et à courte échéance. Je cite deux observations de gommes du foie chez des enfants porteurs de syphilides érythémateuses, et qui ont succombé rapidement (voir obs. 13 et 16).

4° Différentes formes de syphilides. — L'érythème squameux, quand il existe en dehors de toute complication, et surtout comme symptôme initial, est l'indice d’un pronostic relativement favorable.

Parmi les enfants qui sont notés dans mes observations comme ayant guéri, plusieurs avaient eu, à un très-haut degré, cet érythème, et, ainsi que je l’ai fait remarquer déjà plusieurs fois, le développement extrême de cette syphilide ne coïncide pas avec le développement d’une cachexie avancée.

L'érythème bulleux n’a été observé que deux fois, et son existence n’a pas paru aggraver le pronostic.

Ainsi, d’une manière générale, les syphilides érythémateuses indiquent un pronostic moins grave que les syphilides plus profondes (papuleuses, pustuleuses, ete…..).

Quant à l’érythème ulcéreux, il est l'indice d’un pronostic grave : dans les deux cas où je l’ai observé, les enfants sont morts. Quand il est très-développé, il devient une cause d’affaiblissement rapide par la suppuration qui se produit à sa surface.

5° Modes d'allaitement, complications diverses, traitement.— Un enfant syphilitique, allaité au biberon ou par une nourrice peu soigneuse, peut être considéré comme à peu près perdu ; les chances de guérison sont, au contraire, bien plus nombreuses pour un enfant allaité et soigné par sa mère; on peut se convaincre de la vérité de cette assertion, en lisant les observations qui précèdent. Les faits sont assez probants, et les commentaires sont inutiles.

Le coryza est souvent une grave complication, surtout dans les premiers mois ; dans certains cas, il rend l’allaitement impossible et cause la mort. Toutes les maladies intercurrentes aggravent le pronostic; elles amènent souvent la mort chez des enfants déjà affaiblis par la syphilis, alors qu’elles n'auraient eu que peu de gravité chez un enfant sain.

Enfin, le traitement et surtout le traitement régulier, méthodique, joue un rôle considérable dans le pronostic, et cette considération indique au praticien toute la responsabilité qui lui incombe. La maladie sera assurément moins grave chez l’enfant, si on a fait suivre à la mère un traitement pendant sa grossesse, alors même qu'elle ne présente aucun symptôme à ce moment-là, et si, une fois les premiers accidents héréditaires apparus, on leur a opposé une médication convenable.