III. —— Avec la lèpre

A. — Diagnostic différentiel entre les lésions tertiaires cutanées et les lésions lépreuses cutanées.

Examinons tout d'abord les similitudes qui existent entre la forme tuberculeuse de la lèpre et les manifestations syphilitiques tertiaires. Nous savons que la lèpre systématisée, tégumentaire ou tuberculeuse, se manifeste par des macules de dimensions variables, arrondies, quelquefois limitées par des arcs de cercle, de couleur rouge, qui sont sans relief primitivement, puis s exhaussent avec le temps et forment des sortes d'arceaux avec épaississement du derme. Des syphilides érythémateuses ont pu être cataloguées léprides, ainsi que nous le verrons dans deux observations, et pourtant, que de différences! Les macules sont lisses, douces et grasses au toucher, les syphilides sont sèches, squameuses où croûteuses; leurs cicatrices mêmes, à peau fine, ont d’autres caractères. et il existe toujours un certain degré d'infiltration profonde dans la syphilis. De plus, là dissémination des macules, généralisables sur toute la surlace des téguments, est un autre caractère à opposer à celui de la Hmitalion à une région des syphilides (nous verrons cependant une observation de syphilis tertiaire généralisée). Les taches pigmentées hyperchromiques et hypochromiques se rencontrent dans la syphilis et dans la lèpre (D° Zambaco, Communication de novembre 1896 à la Société de dermatologie, on thèse Cormier).

Le vitiligo gravior offre des ressemblances avec le vitiligo de nature spécilique et les syphilides pigmentaires. Lorsque les tubercules lépreux ont fait leur apparition sur les macules ou ont apparu en dehors d'elles, on peut hésiter avec des syphilides tuberculeuses. Mais ces Lubercules lépreux n'ont pas la dureté des tubercules syphilitiques, ils ont une con-

se À sitanee. mollasse, à la le duree et 6 la tique d

1 us son en ve à ae en a ions | De LÉ 6 Cependant, agminés, ils réalisent des raids me ue: l'AS ERES (exemple dans une observation) ou syphiloïdes (Parier). ee ‘os Res lépromes en nappe réalisent, au cours de leur évolution, un type de gommes lépreuses ou d'infiltrations AE Le gommeuses, avec lequel on pourrait. confondre les syphilides Fa re scléro- gommeuses. Au niveau du visage, les lépromes cir-° A RER conscrits ou nodules hypodermiques qui déforment la partie | périorbitaire et nasale peuvent être simulés par des tuber- . cules syphilitiques et un état d'infiltration qui réalisent 18748 à + lacies léonin (une observation). Ù Les douleurs ostéocopes existent dans la lèpre el se retrou- == si vent dans la syphilis, mais alors elles indiquent une ostéite re profonde, qui est rare dans la lèpre. « Les ulcères de jambe s’observent vastes ou peu étendus dans la lèpre et ressemblent étonnamment aux ulcères syphilitiques. » (Cormier). Entre les différents maux perforants plantaires, la similitude est parfaite, seule leur origine est différente.

Après avoir montré les similitudes, voici les éléments = essentiels du diagnostic différentiel entre la lèpre et la syphilis tertiaire. ‘

I existe au niveau de toutes les lésions lépreuses cutanées ou muqueuses des troubles de la sensibilité; au début, c'est une thermo-analgésie; ensuite, c'est une insensibilité au tact, puis à la douleur, puis osseuse profonde. Le diagnostic de lèpre se fait avec une épingle. Les lésions lépreuses sont polymorphes, n'affectent pas de dispositions circinées ou polycycliques ou en fer à cheval; leur distribution ne se Himite pas à un certain territoire cutané; elles progressent d'une façon continue. « Les guérisons spontanées ne se voient guère. » (Cormier.) On peut trouver des ulcérations à type gommeux, entourées de zones d'infiltration, on peut ne pas trouver de lésions nodulaires typiques.

L'adénopathie rare où inexistante dans la syphilis tertaire existe d’une façon constante dans la lèpre,

DEN; T aie

En dehors de ces caractères généraux, l'interrogatoire pré- cisera le mode de début des accidents, les antécédents syphilitiques, s'ils existent. L'examen clinique recherchera les « stigmates » permanents de la lèpre (Darier), notamment les signes nerveux, l'alopécie sourcilière. Mais la preuve absolue sera fournie par la présence des bacilles de Hansen après biopsie d’une macule où d'un tubercule, où ponction d'un ganglion. On pourra également examiner le produit de raclage de la muqueuse nasale, ou un fragment de nerl atteint; celui-ci, dans ce cas, est augmenté de volume et est facilement repérable. Au niveau du plexus cervical super: liciel, l'opération est facile et indolore.

Nous avons vu que la réaction de B.-W. est souvent posilive chez les lépreux; la réaction de Vernes au péréthynol nous fournira un moyen de discrimination. Enfin, dans le doute, le traitement d’épreuve, inefficace dans la lèpre, sera encore un élément de différenciation.

Les observations suivantes relatent des cas de syphilis tertiaires méconnues, prises pour des cas de lèpre tuberculeuse.

OBservarionx XXII

(G. Wenxz, de Metz.) \ Syphilis tertiaire généralisée.

Il est d'une notion courante que les lésions de la syphilis tertiaire sont entre autres caractérisées par leur étendue limitée. Le cas suivant forme une exception des plus éelatantes à cette règle.

En novembre 1925, je suis appelé en consultation auprès d'une femme de 40 ans que le médecin traitant supposait être atteinte de Jèpre. La maladie avait débuté, il y a deux ans et demi, sur une jambe. Jamais de fausse couche. Elle à eu huit enfants, dont quatre sont vivants el se portent bien. Je constale que tout Île corps est envahi par des plaques de coloration cuivrée ou brunâtre, très infiltrées et de contours polycycliques. Au niveau de ces plaques, mais aussi en dehors d'elles, on remarque des tuber-

| nr zones anesthésiques, pas de n or plus guère en ligne de compte qu “une foi e « lertiaire, et le B.-W. fait aussitôt (iortemen positif),

| AR complète de toutes les lésions € au novarsénobenzol, confirmaient ce diägnostie. L'examen C de la malade n'a fait ressortir comme anormales qu'une hypertrophie du foie, ainsi que la présence d’albumine dans les urines. Ste