RS

0 vi

made à l’oxyde de zine et au peroxyde de zinc, et en même temps il est prescrit du sirop de Gibert. Le malade revient le 29 avril 1933 absolument transformé. L'infillration a presque disparu, de même que les ulcérations, et la bordure à pris un aspect circiné sur Sa partie postérieure, tellement bien que le malade est averti que le diagnostic de syphilis tertiaire stléro-gommeuse ne paraît pas douteux. La réaction de Wassermann avait été, d'après les résultats communiqués par le malade, négative, à plusieurs reprises en 1931, à Paris. Cette même réaction étail négative en mai

Mis en confiance par l'amélioration obtenue, le malade accepte de suivre un traitement antisyphilitique régulier, sous la condition de ne pas avoir d'injections pour éviter que sa famille ne puisse se préoccuper, Il suit, du 29 avril 1933 au 1% novembre 1933, un lraitement mixte, avec 0 g. 02 de biiodure de mercure et 2 grammes d'iodure de potassium par jour; les lésions assez tenaces ont guéri complètement après six mois de traitement. La guérison a été constatée le 7 novembre 1933. Elle persiste avec des cicatrices en grains de plomb qui couvrent toute la région parotidienne, la réaction de Wassermann est devenue positive entre le mois de mai 1933 et le 9 novembre 1933, date à laquelle elle se trouve fortement positive + + + +.

2° DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES LÉSIONS SYPHILITIQUES DES MUQUEUSES AVEC LES ‘ÉPITHÉLIOMAS DES MUQUEUSES.

Au niveau des fosses nasales, des lèvres, les lésions tertiaires simulent l’épithélioma. Tournier différencie les labilites tertiaires de l’épithélioma en se basant sur les statistiques de Fournier; la gomme ulcérée occuperait de préférence la lèvre supérieure, le cancer la lèvre inférieure. Les lésions gommeuses formeraient primitivement des loyers multiples et simultanés, tandis que l’épithélioma serait le plus souvent unique; « on voit, dit Tournier, cependant des épithéliomas des deux lèvres, mais dans ce cas... le néoplasme entier n’est que la propagation d’un seul foyer morbide. »

L'épithélioma diffère, en outre, de la gomme ulcérée, par les caractères de ses bords en relief, par son fond grisâtre qui saigne facilement, par son odeur fade et fétide; c'est sur-

tout la biopsie qui fait la différenciation.

Aur niveau ci Ja bouches “a syphitide re ulcérée . Re : ie: langue peut simuler un cancer. « Mais l’ulcération de +2 cancer se fait sur des bourgeons et non par creusement, comme dans une gomme. Elle est ultrasensible, saignante. de # Sa base est d’une dureté vraiment ligneuse, rigide, et bien nos plus massive que dans la syphilis. I y a des ganglions, et °3 déjà, à la période d’ulcération du cancer, la cachexie s’ébau- î che, Au besoin, un bref et énergique traitement d’épreuve ‘dissoudra la lésion syphilitique sans grand risque d’ aggraver. an le cancer. » (Barthélemy.) Les lésions scléro-gommeuses qui Hifiltront le voile du. palais sont d’un diagnostic très délicat pour les différencier du cancer. (Nous citerons plus loin une observation d’Aubry.) Au niveau des organes génitaux, de la verge, les syphilides tuberculeuses, sèches ou ulcéreuses, infectées secondai- 1 rement, peuvent prendre un aspect atypique et faire penser és A épiihéliome, R Les gommes nodulaires de la verge ont été prises pour

à des tumeurs malignes. Fournier « se rappelle avoir eu trois fois l'occasion de s’opposer à des opérations qui avaient été proposées contre des lésions de ce genre, réputées de mau-vaise nature ».

La maladie de Paget, au niveau du scrotum, réalisant une surface rôuge, suintante, à contours polycycliques, squameuse, S'accompagnant d'une légère induration, simule une syphilide tuberculeuse. La biopsie assure le diagnostic.

Les affections pré-épithéliomateuses, comme l'érythroplasie, offrent à l'examen, au niveau du gland, du prépuce ou de la vulve, une surface rouge, velvétique, brillante, bien limitée, à différencier d’une syphilide.

De même, la maladie de Bowen, au niveau des mêmes régions, peut simuler des syphilides tuberculeuses du type lenticulaire. Ce sont des pastilles squameuses, un peu surélevées, formant par confluence des placards à contours polycycliques.

Fournier qualifiait le syphilome ano-rectal de « premier

“faient Rs sur 226 cas 1e A ont 139 es une

origine syphilitique indubitable. Moutier et Legrain (Un cas Li de rétrécissement syphilitique du rectum, in Bull. Soc. franc. de dermat. el de syph.), rapportent l’observation d’un ma- lade atteint de rétrécissement du rectum sus-sphinctérien ER classique et répondant à la description du syphi- = lome ano-rectal de Fournier. Seule la syphilis contractée huit ans auparavant pouvait paraître en cause. L'épreuve du traitement a été absolument concluante... Si la sténose rectale est évidemment un syndrome relevant de causes diverses, comme le montrent les recherches récentes, la syphilis ne doit pas être exclue à priori de son étiologie.

Actuellement (XLII° Congrès de chirurgie), le rôle de la syphilis dans la pathogénie du rétrécissement rectal paraît diminué. Jersild et Frei rapporteraient à la poradénie de Nicolas et Favre 90 p. 100 des cas de rétrécissement rectal constitué avant l'existence des lésions de rectite. Cependant, si l'importance de la syphilis est diminuée, le diagnostic différentiel des lésions syphilitiques tertiaires ano- Le avec l’épithélioma donne toujours lieu à des erreurs.

Les observations suivantes se rapportent à des cas de syphilis tertiaires muqueuses, qui ont été confondues avec des épithéliomas.

OBSsERvVATION XXX (Résumée).

(AUBRY.) Lésion vélo-palatine tuberculo-néoplasique chez un syphilitique.

Malade qui présentait une vague douleur el une gène mécanique au moment de la déglutition, A l'examen, on constate que le voile du palais est modifié dans sa forme et sa coloration, que la luette est complètement amputée, et que, de plus, sur le bord droit du voile, une échancrure nette existe; le voile est épaissi, rouge blafard, On trouve une ulcération superficielle, légèremen:

mobiles, non douloureux, On peut discuter chez ce malade les : "es

bourgeonnante, qui siège surtout sur le bord libre 6 du voile Ge Fe long de sa face postérieure. Re, | 44 a

Les lésions envahissent les deux Dies et one one à dale droite. Elles sont caractérisées par cette ulcération, qui proé mine même un peu sur le plan environnant, ne saigne pas au contact et qui présente une dureté caractéristique. La loge amygdalienne gauche est envahie, | amygdale est détruite en partie. On trouve des ganglions, le long du bord du maxillaire inférieur, bilatéraux et plus discrets dans la région carotidienne. Ils sont durs, Ne

trois syndromes habituels : la spécificité, la tuberculose, le néoplasme, Il ÿ a des caractères He sont en faveur de chacune «de 5-20 ces lésions.

En faveur de ia M obitié, il y à l’amputation de la luette, l’encoche circulaire du bord droit du voile, un B.-W. positif, un traitement spécifique ordonné par plusieurs médecins que Île malade était allé consulter. 6

Au point de vue de la tuberculose, il présente au niveau des | poumons des lésions très nettes de tuberculose fibreuse bilatérale à non évolutive, localisées au sommet droit. Il tousse, mais les examens de crachats ont toujours été négatifs. Ces derniers temps, amaigrissement assez marqué. On pourrait done penser à une tuberculose torpide : genre lupus à cause de la longueur d° évolution, du teint rouge blafard des lésions.

En faveur du néoplasme, il y a cette infiltration profonde du voile, et, caractère important, la consistance cartilagineuse tout à fait caractéristique, l’envahissement ganglionnaire d’ailleurs très léger.

En résumé, au point de vue clinique, les lésions présentent des caractères qui, tour à tour, permettent d’incriminer la syphilis, la tuberculose, le cancer, De même, on a fait une biopsie, et l’histologie, chez ce malade à B.-W, positif, permet d'affirmer une association de tuberculose (avec cellules géantes) et de néoplasme (épithélioma),