OBSERVATION XXXI

(Docteur CnamMPEAUx, in thèse Briquer, p. 29.) Lésions nasales spécifiques prises pour tumeur maligne.

Mme X.., 62 ans, est alleinte depuis plusieurs années d'une hypertrophie du nez; les ailes sont épaissies et ulcérées; des croûtes remplissent les fosses nasales. Gêne dans la déglutition, dou-

Re TR

leurs vives, spontanées et provoquées. On a diagnostiqué une tu-

meur maligne, et les rayons X ont ét6 employés sans succès. La

rapidité relative des accidents au début, l'absence d’adénite,

l'existence d’un point sensible, mou, du côté de la voûte palatine,

font penser à la syphilis. L'iodure (1 gramme par jour) avait déjà, en dix jours, amené une amélioration considérable; le sirop de Gibert vint achever rapidement la EuÉrisOD.

OBSERVATION XXXIL.

(Docteur MonrPELLIER, in thèse BRiQuET, p. 43.) ; S é . , Syphilome rectal diagnostiqué cancer.

X..., 48 ans, cachectique au dernier degré, est atteint, au dire d'un chirurgien de valeur, de cancer inopérable du rectum. Le diagnostic parait confirmé par un B.-W. négatif. D'ailleurs, le malade nie avoir eu la syphilis... L'incurabilité absolue ayant été déclarée, on essaie, malgré le malade, dix injections de diiodoluarsol (1916-1917). La guérison fut rapide: radicale, à la grande slupéfaction du malade lui-même et de son entourage.

OBsERvATION XXXIIT.

(Rapportée par le Docteur Cnapur.

Au commencement de 1916, on me recommanda un malade de 25 ans, très obèse, présentant à la partie postérieure de l’anus une fissure profonde, à bords indurés, présentant tous les caractères d'une ulcération cancéreuse. L'obésité rendant l’extirpation du rectum très grave, j'essayai comme dernière ressource le pansement à la pommade mercurielle. Sous cette influence, lulcération cicatrisa très rapidement et amena une sténose ano-rectale, que je compte traiter prochainement par l’extirpation.

OBservaTION XXXIV.

(Rapportée par MM. Bexsaupe, Goparp el MEzarp.) Rectite bourgeonnante simulant un cancer, — Syphilis.

Mme G.…., âgée de 40 ans, est prise, en 1905, d'une diarrhée

très intense, avec selles sanglantes résistant à tous les traitements;

pu mais ie l'examen bactériolozf e on ne la dysenterie, ni amiibes "Te LM Les La malade, soignée par M. Ro LOREE MM. A: Robin, Wurtz, Widal, Lion, Netter rs Tous.

les régimes et tous les traitements essayés restent. sans sucCès Æ dé:

méthode brésilienne, opiacés, bismuth, lavages intestinaux, au

NO3Ag, permanganate de potasse, eau oxYgénée E bleu. de méthy- É

lène. M. Hartmann pratique le toucher rectal et ne trouve rien de

particulier. Malgré l'absence de bacilles dans les ss selles, M: Dop-

ter propose d'essayer le sérum antidysentérique. Ce sérum semble donner une amélioration réelle; les selles sont moins fréquentes;

quelques-unes sont moulées et le sang est moins abondant. On cesse le sérum au bout de quatre mois. L'amélioration ‘continue quelque temps, puis les symptômes s’aggravent et ne cèdent plus à.

la même médication. La malade est beaucoup plus affaiblie, les

selles sont très nombreuses, sanglantes, mais peu fétides. La tem-

pérature monte le soir à 38 degrés, et même à 38°5. La malade est

envoyée à Caux huit mois après le début de la maladie. À Caux,

l’état général s'améliore, reprise des forces, mais elle continue à

avoir des selles trop fréquentes, glaireuses, sanguinolentes, et par crise de véritables diarrhées dysentériformes. En 1907, après un-

nouveau séjour à Caux, alternatives d'amélioration et d’aggravation. En avril 1910, nouvelle crise, mais avec fièvre violente, 38 degrés le matin et 39 degrés le soir, état général mauvais, selles fétides et toujours pleines de sang. En juin 1910, M. ischwall nous prie de faire une rectoscopie.

Nous trouvons le rectum occupé dans toute sa ecirconférence par des masses végétantes saignant au moindre attouchement : la lésion commence à 8 centimètres et se termine à 13 centimètres au-dessus de l’anus. Nous portons le diagnostic de cancer, mais ce diagnostic est rejeté par M. Hartmann, qui pense plutôt à la tuberculose à cause de la consistance molle des végétations. Une biopsie montre l'absence d'éléments cancéreux et de bacilles de Koch. On songe alors à La possibilité de la syphilis : la réaction de B.-W. est positive; traitement par des injections d'hectargyre. Dès les premières, le sang disparaît des selles: celles-ci deviennent moins iréquentes et, après 7 ou 8 piqûres, elles sont normales et perdent leur fétidité. De nouveaux examens rectoscopiques montrent une disparition presque complète des végétations; un dernier examen,

fait le 7 décembre A montre une muqueuse d'apparence à peu près normale jusqu’à 8 ou 10 centimètres: de 8 à 10 centimètres, il existe des cicatrices blanchâtres: de 10 à 13 centimètres, il existe une plaie exulcérée saignant légèrement. On ne retrouve aucune des végétations rencontrées au premier examen ; la malade reprend environ 10 kilos de poids.

En septembre 1911, après quelques selles sanglantes et des phénomènes péritonéaux, la malade meurt rapidement sans qu’on ait essayé à nouveau un traitement spécilique intensif.

Le mari de Mme G... ne se rappelle pas avoir eu la syphilis. Pourtant, en 1910, il a eu une laryngite avec aphonie complète ‘qui à vite cédé sous l'influence du mercure. |

En résumé, l'aspect morphologique de bien des lésions tertiaires permet une confusion avec différents épithéliomas; afin d'éviter toute perte de temps qui pourrait être préjudiciable au malade, la biopsie apparaît comme le critère permettant d'assurer un diagnostic différentiel juste et rapide.

B. —— Avec les sarcomes.

Nous n’envisageons que les syphilis tertiaires cutanées, celles-ci seules pouvant donner lieu à un diagnostic différentiel avec les sarcomes.

Les gommes ont donné lieu à des méprises. Le diagnostic de sarcome a été porté bien souvent; il s’appuyait soit sur l'aspect extérieur des lésions (Obs. de Chénelot), soit sur l'examen histologique. MM. Favre et Gougerot ont attiré l'attention des médecins sur la « faillite » de l’examen anatomo-pathologique. « Le danger est de se borner à un seul point, d'affirmer sur une seule coupe. » (Favre.) Nous avons déjà traité cette question au chapitre [*, nous n'y reviendrons pas. La conclusion pratique de l'erreur entre la gomme el le sarcome était une opération chirurgicale.

OuseRvANON UV Réunée

(MM. Nicoras, Massta bé Rover) |

Lésion Diane ganglionnaire à A de sarcome Po malade amputé vingt- cinq. ans auparavant pour. Un SArGORLE. DR du fémur. Ra ÉROR UE Ton PE + DS “ + Malade qui est entré dans le service pour une tumeur ulcérée du Fe triangle de Scarpa droit, qui, en raison de l’amputation du memds. bre inférieur du côté opposé, a été soupçonnée d’abord d'être de A nature néoplasique. L'histologie et le traitement d’épreuve ont révélé sa vraie nature, Mais l’aspect particulier des coupes, qui AR donnait une image de pseudo-sarcome, nous à déterminés à vous | montrer ce malade.

M. le Professeur Nicolas montre ensuite que « la longue survie présentée par le malade après cette précédente opération permet- He tait de mettre en,doute l'exactitude du diagnostic porté à ce mo- “it ment. On pouvait se demander, d’autre part, si la tumeur actuelle n'était pas purement inflammatoire en se rappelant le travail que nous avons publié il y a de nombreuses années avec M. Favre sur les pseudo-sarcomes syphilitiques et dans lequel nous avons rapporté des cas indéniables de tumeurs où la clinique et l’histologie devaient faire dire sarcome, alors que les effets du traitement antisyphilitique permettaient de retenir uniquement la syphilis.. Nous croyons que ce malade a eu autrefois un pseudosarcome syphilitique probablement dû à une syphilis héréditaire et que vingt-cinq ans après il a refait un pseudo-sarcome syphi-

litique.

Citons les observations suivantes : /

Ogservarion XXXVI (Résumée).

(MM. Duraxn, Nicoras, Mouror et Hausser, in thèse CnéNeror, p. 10.)

Gomme du doigt prise pour un sarcome, opérée.

F... (Pierre), 29 ans, vient consulter M. Durand, chirurgien des hôpitaux, le 15 décembre 1908, pour une lésion de la première phalange de l'index gauche. Il s’agit d’une tuméfaction notable

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#: M ddres FRA — " 45 ans, aie Mist ie.

première phalange, qui s’est ulcérée sur sa face palmaire, sans de. * donner issue à du pus en quantité notable. A l'examen, le 13 dé-

lange paraît élargie transversalement, de coloration rosée, sans

cette Dhalange avec cuération onreonnante cr sa Sa lave. pa ire. CE ul |