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Réformé. A 25 ans, chancre syphilitique. En mai 4907, douleurs “A À articulaires surtout vives au niveau de l'épaule. Fin 1907, Es a douleurs dans TL'index gauche, puis tuméfaction progressive de sa
cembre 1907, on constate une tuméfaction fustérme TÉgU- | DE lière de la première phalange de l'index gauche sans extension du côté de l'articulation phalango-métacarpienne, La pha-
chaleur ni douleur bien vive. La face dorsale est tendue, lisse, : brillante, sans pus apparemment collecté, sous la peau. A la face palmaire, ulcération régulière arrondie d'environ 1 centimètre de diamètre, profonde, à bords non déchiquetés, ni décollés, ni taillés à pic, ulcération d’où émerge un gros bourgeon arrondi, en champignon. Pas de bourbillon, pas de suppuration franche. Gros ganglions épitrochléens et axillaires de ce côté; ganglions axillaires
également du côté gauche.
On aurait pu penser à un spina-ventosa tuberculeux, mais la radioscopie montrait un os sain, avec des contours un peu flous cependant. La lésion semblait exclusivement dépendre des parties molles. Devant cette lésion d'aspect anormal, M. Durand décide une intervention chirurgicale le 19 décembre 1907.
Incision de la gaine synoviale des fléchisseurs. L'idée de tuberculose est éliminée pour celle plus probable de tumeur de la gaîne. Excision de la partie malade suivie de thermo-cautérisation.
L'examen histologique concluait qu’on se trouvait en présence de lésions probablement parasitaires ou infectieuses, dites « myélomes des gaines ». Il ne s'agissait pas de tuberculose.
Un mois après, le 15 janvier 1908, au lieu de cicatriser, la plaie s'est mise à progresser; ses bords se sont décollés, des bourgeons mollasses proliférants aÿec rapidité en garnissent le fond. Cela fait penser à une récidive sarcomateuse rapide de la tumeur primitive. Cette conclusion comportait comme conséquence une intervention chirurgicale radicale chez ce malade.
Cependant, l’un de nous, frappé par les antécédents syphilitiques du malade, l'examen histologique (cellules inflammatoires, cellules épithélioïdes en amas arrivant à former des éléments multinucléés), et de la similitude absolue de cette description avec ce que l’un de nous avait déjà vu avec M. Favre dans les lésions syphilitiques tertiaires cutanées ou muqueuses, soulève l'hypo-
Sora
thèse peu vraisemblable au point de vue clinique en présence de cette récidive à Lype, sarcomateux qu'il pourrait peut-être s'agir de syphilis et demanda d'essayer sur le malade un traitement antisyphilitique intensif. ;
Le 23 janvier 1908, l'hypothèse de syphilis est corroborée par la constatation de lésions circinées des bourses qui ne sont autres que des syphilides papuleuses circinées. Cultures de sporotrichum négative, Inoculation au cobaye d’un fragment de la tumeur excisée : négative.
A ce moment, très épais gonflement de la première phalange de l'index gauche, et de l'articulation phalango-phalangienne. Sur les faces palmaires et latérales : vaste ulcération bourgeonnante déjà décrite. Aucune tendance à la cicatrisation. Sous l'influence du traitement intensif (injection intramuseulaire de biiodure de mercure : 0 g. 0% en solution aqueuse tous les deux jours, et KI : 4 grammes par jour), la lésion s’améliora très rapidement. Le 22 février 1908, la lésion est complètement cicatrisée, le doigt à repris peu à peu son volume normal, sauf un léger degré d’épaississement transversal apparent.
OgsEenvatiox XXX VII (Résumée).
(Citée dans la thèse de CHÉNELOT, p. 13, et par M. le Professeur FAvyRE.)
In article : Sarcomes vrais et faux sarcomes.
Histoire d’un malade opéré d’abord d’une tumeur sous-elaviculaire « entourée, dit le compte rendu opératoire, d'une coque malade qui fut soumis par M. Leriche à une seconde intervention pour une tumeur scapulaire considérée par des chirurgiens présents à l'intervention : MM: Lenormand, Muller, Tavernier, comme un sarcome périostique et qui présente par la suite une induration ligneuse profonde de la paroi abdominale ainsi qu'une récidive de la première tumeur claviculaire.
Une nouvelle intervention est faite sur la clavieule, puis la « tumeur » de la paroi abdominale est enlevée par Delore. L'’examen histologique permet de reconnaître dans cette tumeur de la paroi de l'abdomen des zones de nécrose entourée d’une épaisse barrière conjonctive, une infiltration diffuse du tissu musculaire, des lésions artérielles étendues. Dans l’infiltration cellulaire, on observe des cellules épithélioïdes et géantes. Le diagnostic de
sarcomateuse épaisse »
gomme est alors soulevé, La réaction de B,-W, pratiquée, se mon-
MA) que tre positive et l’on institue un traitement intensif malgré une troisième récidive de la lésion claviculaire « qui a atteint le volume d’un gros œuf », L'aspect de cette récidive est bien éloigné de celui des lésions syphilitiques, car l'observation note « que des bourgeons sarcomateux distendent la cicatrice des incisions antérieures ». Les effets du traitement ne se produisent que deux semaines environ après son institution, mais ils sont décisifs et bientôt complets. Les lésions locales menaçantes disparaissent en même temps que l’état général se transforme, Le malade, que j'ai
revu plus de dix ans après ce traitement, est resté parfaitement guéri.
