OBSERVATION XXX VII

(Rapportée par M. Favre.)

In article : Sarcomes vrais et faux sarcomes.

Je pourrais aussi citer l’observation d’une malade que j'avais soignée pour une syphilis très irrégulièrement traitée, malgré mes conseils, et qui revenait me demander un avis au sujet d’une tuméfaction de l’omoplate pour laquelle le diagnostic de sarcome avait été posé et le traitement chirurgical par exérèse formellement conseillé. L'expérience consommée du chirurgien qui avait établi ce diagnostic, tout autant que l’aspect de la tuméfaction qui, dure, profonde, faisant corps avec l’os, soulevait les téguments sillonnés de veinosités, tout concourait à imposer le diagnostic de sarcome périostique. Le malade disait toutefois que cette tumeur, parfaitement indolente à la palpation, provoquait quelques douleurs, surtout nocturnes; ce détail paraissait de minime importance; il retint cependant mon attention, et la notion de l’infection syphilitique antérieure me fit conseiller de reprendre, avant toute intervention, un traitement d’épreuve. Un mois plus tard, il ne restait plus aucune trace de la tuméfaction scapulaire.

OBsERvATION XXXIX.

(Rapportée par MM. PorLossox et DEcHAUME, in Lyon médicul,

19 juin 1927.)

Cas d’une jeune femme qui présentait une tuméfaction de la branche droite du maxillaire inférieur, au sujet de laquelle le diagnostic de sarcome avait été discuté; le traitement par hémirésection du maxillaire proposé, et qui guérit à merveille par le sirop de Gibert,

Sete

Ogservarion XL (Résumée).

(In thèse CHÉNELOT, obs. IL.)

R.…. (Marie), 46 ans, entre en juillet 1908 dans le service de M. le Professeur Poncet pour une tumeur de la région cervicale.

Antécédents héréditaires. — Père, 84 ans, vivant et bien portant. Mère, morte de maladie indéterminée, a présenté dans la région cervicale une tumeur qui avait suppuré pendant plusieurs années et s'était enfin cicatrisée. À eu plusieurs ictus.

Antécédents collatéraux. — Onze enfants; une sœur morte à 47 ans d’une tumeur de l’abdomen; une autre, âgée de 44 ans, à eu une tumeur abdominale; un frère et une sœur vivants et bien portants; sept autres enfants sont morts.

Antécédents personnels. — À 8 ans, fièvre avec frissons. Mariée à 24 ans. Mari en bonne santé. Cinq grossesses : la première s’est terminée par une fausse couche à 6 mois; la seconde par une fausse couche à 6 mois 1/2; la troisième par un accouchement prématuré à 8 mois d’un enfant mort depuis trois semaines; la quairième par un accouchement à terme d’un fœtus mort depuis quatre jours; la cinquième a donné un enfant à terme pesant 3 kg. 500, bien portant, âgé de 8 ans.

- Histoire de la maladie. — Apparition, en janvier 1908, d’une tumeur dans la région angulo-maxillaire droite s’accompagnant de douleurs intermittentes irradiées dans l'oreille et de dysphagie, En juillet, à l’examen de la malade, on ne trouvait aucun symptôme d'ordre général; toute la maladie paraissait représentée par un gros plastron dur allant de la région rétro-angulo-maxillaire jusqu'au niveau de l’os hyoïde, qu'il dépassait par en bas, plus plat, plus dur, plus lisse qu’un paquet ganglionnaire; la tumeur ne tenait pas au muscle sterno-cléido-mastoïdien, mais paraissait plonger dans la profondeur. Pas d’adénopathie cervicale; aucun signe nerveux, Saui un peu de myosis à droite. On notait, en outre, une insuffisance et un rétrécissement mitral bien toléré.

Devant ces signes el l’absence absolue de toute tumeur du carrefour pharyngo-larvngé, M. Leriche fit le diagnostic de branchiome, d'accord avec plusieurs de ses collègues candidats au concours des hôpitaux, et on tenta l’extirpation le 29 juillet 1908.

L'opération est très délicate; la partie supérieure de la tumeur est sous le maxillaire inférieur, son pôle postérieur est dans Ja

heures. Le 14 août,

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rl semaines | après, a malade | ie le service opératoirement guérie. a à a 2 |

M: Poncet intrigua fortement: Ja pièce avait l'aspect lardacé, sar- $ comateux, Cela ne ressemblait ullement à du tissu ganglion- naire et encore moins à de la tubereulose; or, en se basant sur ‘la présence de cellules géantes, on nous répondit : tuberculose, probablement ganglionnaire, Devant les difficultés que fit M. Leriche à admettre ce diagnostic, on montra les coupes à à M. Bériel, chef des travaux d'anatomie pathologique, qui parla de sarcome. SGEN diagnostic fut admis; toute idée de tumeur branchiale fut éliminée. Dans les deux années qui suivirent, la malade fut revue

très régulièrement par M. Leriche. Il l’adressa à maintes reprises

à la consultation de M. le Professeur Collet, à cause de phénomènes graves de dysphagie et de malaises généraux imprécis. Il y a huit mois, il découvrit une ulcération PU le voile palatin et songea à la syphilis comme cause de tout. s Mais la malade, très indocile, ne ne pas suivre le traitement indiqué, et ce n ‘est qu'après l'apparition de deux perforations palatines qu'elle se décide à entrer à l'Hôpital Saint-Pothin, sur j'avis de M. Favre, auquel M. Leriche l'avait adressée... Suit l'examen de la malade, qui révèle les troubles suivants, pouvant relever d'une éliologie spécifique : deux perforations vélo-palatines, du tremblement de la parole, de la perte de la mémoire, une insuffisance aortique. Le 10 novembre 1910, sous l'effet du traitement spécifique : benzoate de mercure, l'infiltration et les tissus |épaissis et bourgeonnants du voile du palais entourant les perforations prennent un aspect normal. La dysphagie diminue, l'état général de la malade s'améliore.

| ne Ja. co en es ee La malade reste anémiée, fa

4 de la carotide prir ï ve à la base du cou et de. Ja. ‘interne. Dès. lors, les suites furent normales pb trois

L'examen stone gique fait au Jaboratoire de la Clinique de £

Mer}

OBsERvATION XLI.

(Rapportée par M. le Docteur Marrez, de Lyon, Ann. derm. et syph., 1898, p. 215-216.)

S... (Ch.), 35 ans, ménagère, entre à l'Hôtel-Dieu le 26 février

Antécédents héréditaires. — Néant.

Antécédents personnels. — Réglée à 14 ans, mariée à 20 ans, mari en bonne santé: chez elle, la syphilis était douteuse; elle avait eu une fausse couche de trois mois accompagnée d’une éruption sur la nature de laquelle la malade ne donne pas de renseignements certains. Pas de chute des cheveux, ni céphalée à ce moment, Il y a trois ans, la malade s’est aperçue qu'elle avait une petite tumeur siégeant sur la cinquième côte gauche, de la grosseur d’un pois et mobile, Un an après, la tumeur avait le volume d’un œuf. Elle disparut par des applications de teinture d’iode. Trois mois après, la tumeur réapparaît, s’ulcère et laisse écouler du pus mélangé à des produits filamenteux; on aurait dit de l’étoupe mouillée. Quinze jours après, guérison. Rien pendant quatre à cinq mois. Il y à un an, apparut une tumeur siégeant sur la cheville droite; d’abord osseuse, elle ne tarda pas à gagner la peau, qui s’ulcère par plusieurs points et d’où sort un liquide blanc et gluant. L’ulcéralion devient unique, le fond charnu et bourgeonnant. Il y a un mois, tumeur de la 3° côte droite (en réalité, gomme); il y a quinze jours, nouvelle tuméfaction (gomme) de la clavicule droite. Au premier examen de la malade, on est frappé par l'odeur fétide et repoussante qu'exhale la plaie de la jambe; cette surface suintante, bourgeonnante, à bords surélevés, donne au premier abord l'aspect néoplasique; de plus, le facies de la malade est amaigri et de teint jaune et terreux. L'erreur était facile; lavages à l’eau boriquée et pansement. Le 6 mars, l’odeur à disparu, On fait le diagnostic de gomme du sternum. Traitement antisyphilitique : guérison complète en trois mois. Le diagnostic de la tumeur ulcérée du pied n’a été fait qu'après le traitement d’épreuve. L’affection simulant un épithélioma ou un sarcome, l'erreur fut faite. La malade avait été envoyée à la clinique pour y subir l’amputation du pied.

IT s'agissait de syphilides tertiaires simulant une tumeur maligne.

Histologie. — Par exclusion, rejet du sarcome, de l’épithélioma et de Ja tuberculose : c'était Ia svphilis,