M TE

OgsEervarion XLII.

(Rapportée par M. Laxcexrecr, Uber gumumi geschwulste, 1891: citée dans les thèses de MM. Horann, Lyon, 1897, et CHÉNELor, Lyon, 1910.)

Gomme de la partie latérale du cou prise pour un carcinome. Elle était dure, adhérente aux plans profonds, douloureuse à la pression, sans réaction ganglionnaire, La peau était un peu rouge. Extirpation avec les veines jugulaires. Guérison.

Résumons enfin une longue observation, rapportée par M. Feulard (Bull. Soc. franç. de derm. et de syph., 1891, p. 161), citée dans la thèse de Mile Léwin, 1897 (obs. 3), ainsi que dans le Traité de Fournier, p. 104, t. I.

OgservaTion XLIII.

Syphilis ignorée et méconnue, qui a provoqué quatre avortements, la naissance d'un hérédo, et, de plus, le malade a failli être amputé.

A... (R.), âgé de 39 ans, nie tout antécédent spécifique, ne présente aucun stigmate de syphilis. De décembre 1888 à juin 1890, douleurs dans ia cuisse gauche à type d’élancements profonds. A ce moment, violent effort de la jambe gauche, augmentation de volume douloureuse de la cuisse; apparition d’une vaste ecchymose. Hospitalisation du malade. Le diagnostic de tumeur vasculaire, anévrysme traumatique, est posé. Exeat et traitement du malade par un emplâtre belladoné, Non amélioré, il revient à l'hôpital; un nouveau chirurgien l’examine et diagnostique un ostéosarcome. Pris de peur, le malade quitte l'hôpital et se fait traiter par un charlatan, Au bout d’un mois, sur la peau de la cuisse apparaît une vaste ulcération. À l'Hôpital Saint-Louis, une pommade mercurielle, ordonnée, produit une grande amélioration; le Professeur Lucas-Championnière établit le diagnostic exact de syphilis tertiaire et adresse le malade au Professeur Fournier. Il s’agissait d’une tumeur gommeuse du triceps s'étant fait jour à l’extérieur, et ayant ulcéré la peau; ce diagnostic reposait sur l’aspect des ulcérations cutanées, la marche lente des accidents, leur peu de douleur, et sur l’amélioration par huit jours de traitement spécifique.

CT ee = malade s'était marié en 1879. Sa femme avai eu en trois ans quatre fausses couches. Le seul enfant vivant, né ae

dix-huit mois après la “dernière fausse Res était un “hérédo typique.

Mlle Léwin ne aussi le fait, rapporté par Le Déttu au

Congrès de chirurgie de 1889, d’un note à qui trois profes-

seurs de la Faculté avaient conseillé l’amputation de la jambe pour un « sarcome supposé » et qui guérit pa le traitement spécifique. 140 Ds

OBsERVATION XLIV (Résumée).

(Due au Docteur Pinsan.) :

. Gommes syphilitiques du quadriceps, prises pour un sarcome et diagnostiquées par l'examen histologique.

Mme G..., 53 ans. Mariée, a une fille de 33 ans, vivante et bien portante. Rien dans les antécédents. En janvier 1931, sans cause apparente, sa cuisse gauche devient douloureuse et se tuméfie; divers topiques n’amènent aucune amélioration. Le 27 mars, après consultation, on lui enlève, dit-elle, « une grosse tumeur ». La cicatrisation est rapide. Persistance des douleurs; la malade a l’impression qu'il reste dans sa cuisse une « bosse » qu’on ne lui a pas enlevée et qui continue à s’accroître, Examen en janvier 1931. Sur la face antéro-externe de la cuisse gauche, cicatrice longue de 15 centimètres environ. Sous son tiers supérieur, on sent une masse de la dimension d’une petite mandarine, un peu étalée, assez dure, à limites imprécises, fixée en plein muscle. La peau n’est pas envahie, mais présente une circulation collatérale discrète. Au-dessus de cette masse, dans le triangle de Scarpia, on en sent une seconde, plus petite, arrondie, mieux limitée, plus dure, donnant l’impression d’un ganglion, mais qui est fixée dans le muscle. La précédente opération a entraîné l’excision d’une portion assez étendue du muscle quadriceps.

On pense un moment à la spécificité, mais l'examen général détourne de cette hypothèse : pas de cicatrices suspectes, système nerveux indemne, aucun antécédent. La récidive, ou plutôt la continuation de l’évolution après l'opération, fait admettre le diagnostic de sarcome, Nouvelle intervention le 25 novembre : excision de la

pé ne ne molle à son centre, qu'on ne peut five on doit

caractéristique.

tailler largement en plein muscle. La masse supérieure est abordée 5 par un prolongement de l’ineision; elle est mieux limitée. Rappro-

> chement des plans musculaires, suture de la peau, drain.

A la coupe des tumeurs : tissu blanc, fibreux, moins dur au centre avec de petits îlots grisâtres. Cet aspect ne nous semble pas

= Examen histologique (Prof. Géry) : Il ne à un tableau classi-

que de syphilis tertiaire, mais n’affirme pas la syphilis sur ce seul

examen histologique; elle doit être vérifiée par la clinique. Les suites opératoires sont simples; la malade sort le neuvième jour.

Elle revient au bout d’un mois, elle souffre et présente à la partie

inférieure de la cicatrice une petite tumeur comme une olive. . Le B.-W. était négatif. Traitement mixte (arsenic et bismuth). A la sixième injection, la petite tumeur disparaît.

Actuellement, un an après notre. premier examen, l’état est parfait; pas la moindre trace de récidive.

Dans la discussion qui suit cette observation à la Société de chirurgie, nous relevons le cas, rapporté par M. Sénèque, d’une volumineuse gomme musculaire du sterno-cléido-mastoïdien qui fut prise pour un sarcome. M. Bréchot rapporte qu’il a évité d’opérer pour sarcome une volumineuse tumeur située au niveau de l'extrémité inférieure de la cuisse chez un jeune homme de 25 ans, car la biopsie concluait à l’absence de sarcome, à syphilis probable; le traitement en fournit la preuve.

En conclusion, le diagnostic différentiel entre les lésions, gommes ou syphilomes et les tumeurs malignes sarcomes ne pourra être assuré indiscutablement par la biopsie : c’est le traitement d’épreuve intensif, suffisamment prolongé, « vraie pierre de touche », qui rendra le diagnostic certain.