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A. — La sporotrichose.
4° DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES LÉSIONS CUTANÉES DE LA SPOROTRICHOSE AVEC LES LÉSIONS CUTANÉES TERTIAIRES.
La sporotrichose affecte surtout les membres qu'elle parsème de points d'attaque échelonnés et comme lymphangitiques. Elle réalise des aspects tuberculoïdes et syphiloïdes; ces derniers seuls nous intéressent.
Ils sont caractérisés par des gommes ou des placards à bords festonnés, circinés, rappelant certaines syphilides scléro-gommeuses à évolution lente; « Mais, dans la sporotrichose, le tracé n'est pas aussi curviligne que dans la syphilis, il est plutôt formé de courts segments de ligne droite réunis par des angles arrondis; le pus décolle la peau autour de l’aire croûteuse et forme autour d'elle de petits recessus fluctuants » (Lacommère). Les bords de l’uicération sont œdématiés sans l’infiltration dure de la syphilis, ils sont nettement délimités par un « rempart saillant ». Le fond des ulcérations est violacé et non rouge cuivre. Les placards cicatriciels sont recouverts d’un épiderme fin, plus lisse, moins raviné; ils ont tendance à former des brides. Exceptionnellement uniques, ils sont toujours accompagnés d’autres lésions à des stades d'évolution différents. Dans la marche lymphangitique des lésions hypodermo-dermo-épidermiques, allant de l'extrémité à la racine des membres, les ganglions sont souvent intéressés et peuvent donner lieu à des adénites suppurées. Ajoutons que, dans le pus de couleur chocolat, on peut décéler le sporotrichum par culture sur milieu de Sabouraud.
La biopsie montrera l'aspect en cocarde du nodule sporotrichosique. On pratiquera la réaction de B.-W. Enfin un traitement d'épreuve sera tenté, et, pour le rendre concluant, on s’abstiendra de prescrire l’iodure de potassium, ce dernier guérissant à la fois les mycoses et la syphilis tertiaire,
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(MM. Nrcoras, Massa et LEBEUF.)
Gommes syphilitiques multiples sporotrocoïdes.
. F... (Louis), 56 ans, venu le 22 octobre 1931. Début de l’affection il y a deux ans par une tuméfaction du bord interne du bras droit qui Süuppura pendant longtemps en laissant une ulcération qui se cicatrisa très lentement. Il y a quinze mois, apparaît une tuméfaction analogue à la bordure antérieure du cuir chevelu. Cet élément est encore en évolution maintenant; puis d’autres lésions semblables ont envahi la presque totalité du cuir chevelu.
L'examen montre les lésions suivantes
1° Sur le cuir chevelu, une dizaine d'éléments en partie cicatriciels, d’autres recouverts de croûtes épaisses, d’autres renfermant une notable quantité de liquide puriforme. Ulcérations taillées à pic, à bords décollés, sous lesquelles le stylet décelle de très grands décollements. Le fond de ces ulcérations taillées à l’emporte-pièce n’est pas bourbillonneux comme dans les gommes syphilitiques habituelles. Les bords sont nettement délimités sous forme d’un « rempart » saillant. Les lésions sous-maxillaires et cervicales ne sont pas hypertrophiées.
2° Sur le bras droit (bord interne), une cicatrice un peu déprimée; de plus, à la face externe du bras, on sent une tuméfaction arrondie du volume d’une grosse noix sous-cutanée. Il n'existe pas d’hypertrophie des ganglions axillaires. A signaler, en outre, que l’on ne perçoit aucune infiltration en rapport avec les élémeñts du cuir chevelu et du bras. La sérosité puriforme prélevée après ablation d’une croûte est ensemencée sur des tubes de gélose Sabouraud : les cultures montrent l'absence de sporotrichum. L’inoculation au cobaye a ét pratiquée : l'animal examiné plus d'un mois après l’inoculation ne présente aucun ganglion perceptible.
La réaction de B.-W. dans le sang à été positive.
Un traitement ioduré a été institué.
Un diagnostic avant le résultat des examens de laboratoire et du traitement antisyphilitique hésitait entre gommes sporotricosiques et gommes syphilitiques.
Si, en faveur de la première hypothèse, plaidait la multiplicité el la dissémination, l’absence d'infiltrats, l'absence de bourbtllon, le « signe de rempart », les caractères du pus, de teinte chocolat, enfin l'absence d’antécédents syphilitiques connus. L'aspect cli-
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« On peut donc ste exceptionnellement des gommes : multiples disséminées ayant l'aspect de gommes sporotrichosiques et qui sont cependant de nature syphilitique. I faut baser le diagnostic non seulement sur l'aspect clinique, mais aussi sur les recherches de laboratoire : cultures, inoculations, sérologie, et sur le traitement d’épreuve (KI excepté). (Nicolas.) | TS
