DE LA SYPHILIS TERTIAIRE

La sporotrichose peut se localiser rarement au niveau de la bouche, du pharynx, du larynx ouà la base de la langue. Elle donne lieu à des ulcérations très graves, qui sont remarquables par leur relief, leur coloration gris jaunâtre sale;

LS

on ne trouve pas de fausses membranes à leur surface. Ces ulcères ont une tendance à diffuser plutôt qu'à détruire et à mutiler.

On procèdera, pour le diagnostic différentiel des formes

muqueuses, Comme pour celui des formes cutanées.

B. — L'actinomycose.

Elle réalise des placards et des gommes actinomycosiques, qui ont pu être pris pour des syphilomes en nappe ulcérés ou pour des gommes syphilitiques.

On les différenciera des syphilomes en nappe ou des syphilides ulcéro-gommeuses en éliminant la syphilis, celle-ci étant recherchée à l’aide de tous les éléments du diagnostic positif (sauf traitement d'épreuve ioduré). Le diagnostic différentiel sera ensuite complété par les caractères suivants douleur à la pression, dureté ligneuse et profonde, coloration violacée générale des placards. Les grains jaunes trouvés dans le pus, la culture de l’actinomyces, les séro-agglutinations de Vidal et Abrami ne laisseront plus place au doute.

MM. Gougerot, Dechaume, Blum et Duché ont publié le cas d’une actinomycose de la lèvre, infiltrée et pluri-fistulisée, actinomycose prouvée par la constatation sur lame des filaments et par la culture anaérobie. L'association avec une syphilis latente et ignorée a été démontrée par les B.-W. fortement positifs. Ce cas fut guéri rapidement par le seul traitement antisyphilitique, donc par hétérothérapie.

APRES XLNI.

(LEREBOULLET, in thèse BRIQUET, p. 16)

Gommes syphilitiques méconnues.

X..., 46 ans, mère de dix enfants bien portants (mari exempt de syphilis et ayant elle-même un B.-W. négatif), a des lésions ulcéreuses de la joue, d'apparence gommeuse, pour lesquelles on porte successivement le diagnostic de tuberculose, puis d’actinomycose. Le traitement mercuriel ayant amené une guérison complète et rapide, on fit une enquête et on apprit par la mère de la malade que celle-ci avait été contaminée à l’âge de 4 ans par une bonne syphilitique. Elle avait eu une plaie à la jambe (chancre) et avait reçu à cette époque des soins spéciaux pendant quelques mois.

rentiel avec les trichophyties cutanées.

E: herpès. circiné peut donner lieu à un diagnostic diffé rentiel avec les syphilides arciformes, l’érythème tertiaire et les syphilides psoriasiformes. Il réalise des taches Anihé mato- -squameuses de contour géométriquement orbiculaire, et très net, ce qui est un élément important de diagnostic. - De plus, on peut trouver des vésicules sur la tache ou « plusieurs cercles concentriques de vésicules » (Darier).

remarquera le peu d'infiltration des lésions, leur extension

centrifuge beaucoup plus rapide que dans la syphilis, l’absence de cicatrisation centrale, le prurit à recrudescence nocturne au niveau des taches. On recherchera l’intradermoréaction à la trichophytine et la variété de trichophyton.

De même, les trichophyties palmaires et plantaires, eczématiformes et kératosiques sont à différencier des syphilides palmaires et plantaires tardives psoriasiformes. Carle et Carrère (in Ann. de dermat. et de syph., 1916, p. 195), ont rap-

porté un cas de trichophytie typique, rebelle au traitement .

iodé, qui fut guéri en quinze jours par le mercure.

Le sycosis trichophytique peut simuler des syphilides

tuberculeuses en nappe. Toutefois, il se différencie de ces dernières parce qu'on trouve un agglomérat de folliculites suppuratives qui enchâssent la base des poils. « Le caractère de macaron sycosique, qui, avant tout, est ponctué de suppuration, n’a pas la base massivement indurée de la syphilide tertiaire. » (Barthélémy).

Tournier, dans sa thèse, cite le cas communiqué par le Professeur Lailler d’une gomme de la lèvre supérieure prise pour du sycosis de la moustache. Briquet rapporte deux cas de sycosis syphilitiques méconnus.