III. — Terminaison par Suppuration

Le plus souvent, le phlegmon prévésical se termine par suppuration : c’est là une terminaison fréquente, mais qui n’est grave que si elle n’est pas diagnostiquée et si le pus n’est pas évacué à temps par la main du chirurgien. Dans ce cas, tous les symptômes notés plus haut s’exagèrent : les douleurs deviennent plus vives, le malade ne peut même pas supporter le contact des draps du lit, les frissons se répètent, la fièvre augmente, et en même temps les signes locaux deviennent plus évidents. La tuméfaction s’accroit de plus en plus ; la peau se tend, elle devient lisse, œdémateuse. Les troubles de la miction deviennent plus grands : on a même signalé la rétention d'urine. Au bout de quelque temps, la tumeur se ramollit, et on peut à ce moment percevoir la fluctuation.

Cette terminaison est celle de toutes les observations qui nous restent à résumer, c’est-à-dire un total de 53 cas. Nous allons passer en revue tous les différents modes de cette ter-

minaison.

ir a). Incision.

Si la suppuration a été diagnostiquée à temps, le chirurgien ouvre le foyer purulent, soit par une incision à la paroi abdominale, ordinairement sur la ligne médiane et plus ou moins près du pubis, soit par une ponction aspiratrice. C’est le plus souvent à l’incision qu’on a recours, et nous la trouvons pratiquée 17 fois. Nous ne comprenons pas ici les cas où il y a eu ouverture spontanée dans un endroit quelconque et où on est cependant intervenu par une incision: ces observations trouveront leur place ailleurs.

Observation IX (R.). — (Dumas, Montpellier médical, 1877, tome 38, p. 98).

M. X... phlesmon ombilical et péri-ombilical propagé au tissu cellulaire sous-péritonéal, consécutif à un intertrigo de l’ombilic. Incisions cutanées. Guérison.

Observation X (R.). — (Civiale. Gaz. des Hôp. 1840, in Bouiliy).

Homme adulte, atteint de la pierre, traité par la lithotritie. Douleur et induration à l’'hypogastre: bientôt augmentation de volume, fluctuation, incision médiane: écoulement de peu de pus. Issue de beaucoup de pus après un effort pour monter en voiture.

Observation XI (R.). — (Trécourt. Mém. et Observ. de Chirurgie 1769, XV° Obs. In Bouilly).

Fille de 22 à 28 ans, ayant mis ses pieds dans l’eau froide pendant qu'elle avait ses règles, eut un abcès à la cuisse: puis il s’en forma un autre au-dessus de l'os pubis: douleurs atroces. Au bout de quelques jours suppuration nette, incision à droite à 2 doigts de la ligne blanche: vaste cavité. Contr’ouverture au même niveau à gauche.

Quelques jours après, section de la ligne blanche par un autre chirurgien, hémorrhagie, issue d'urine. Il en résulta une impossibilité d'uriner à moins de presser avec la main la région de la vessie.

HR

Observation XII (R.). — (Mauquest de la Motte. Traité de chirurgie. Edit. de Sabatier ; in Bouilly).

En avril 1697, un soldat du régiment de Viautès ressentit des douleurs très-vives dans l'abdomen: au bout de quelque temps, apparut une tumeur à la partie supérieure et latérale de la région hypogastrique droite. Suppuration. Incisions (y compris le péritoine, dit l’auteur): il en sortit une quantité surprenante de matière. Santé parfaite au bout d'un mois.

Observation XIIX (R.). — (Archives de médecine, L'° série, t. XX. par Castara, chirurgien à Lunéville; in Bouïiliy).

Soldat porteur d'un chancre, et d’un bubon à droite, douleur et tuméaction à l’hypogastre. Incision superficielle: le malade ne permet pas d'inciser plus profondément, puis il cède et il s'écoule un pus blanc jaunâtre, épais, sans odeur. Rechute au bout de quelques jours: nouvelle incision : un stylet arrive sur la vessie. Guérison.

Observation XLV (R.) — (Constantin Paul (loc. cit.); in Bouilly).

Riou V., 81 ans, entre à l'hôpital Necker pour une fièvre typhoïde légère. Douleur et tuméfaction à l'hypogastre. Douleur à la miction. Incision verticale sur la ligne médiane de 4 à 5 centimètres : issue immédiate d’une énorme quantité d’un pus bien lié et très-fétide: la cavité s'étend jusqu’à 5 cent. de l'ombilic. Drainage.

Observation XV (R.). — (In Vaussy,th. de Paris 1870).

C. Chapelain, 11 ans, est pris de malaise et de fièvre: douleurs vives dans l’abdomen, ventre dur, volumineux dans toute la région située au-dessous de l'ombilic. Au bout d'un certain temps, il apparaît un point rouge de la grandeur d’une pièce de 50 centimes, immédiatement au-dessous de l’ombilic et sur la ligne médiane. L'ouverture spontanée parait prochaine. Incision, écoulement de pus très-fétide, mais sans odeur stercorale. Ecoulement abondant les jours suivants, cicatrisation de la fistule, guérison.

vrai, 1): ces

Observation XVI (R.). — (In Labuze, th. de Paris 1871).

J. L., 27 ans, aeu il y à deux mois une blennorrhagie qui est actuellement guérie. Il y a 8 jours, tumeur douloureuse qui s’est étendue peu à peu entre le pubis et l'ombilic. Miction fréquente. La tumeur proémine, la peau rougit: fluctuation nette, incision, issue considérable de: pus de bonne nature. Guérison le 17 avril 1861.

Observation XVIX (Æ.). — (Guyon, in thèse de Gérardin, Paris 1879).

V., 26 ans, portait dans l’abdomen en juillet 1877 une tumeur volumineuse remontant à environ 4 travers de doigt au-dessus de la symphise. Le malade avait reçu en 1870-71 une balle dans la fesse. On hésite entre un néoplasme et un phlegmon sous-péritonéal. En octobre incision, écoulement de 3 litres de pus. Guérison en janvier 1879.

Obsrevation XVIII (R.). — ‘In thèse de Frasey, 1877).

Jeune homme de 20 ans, reçut il y à 3 ans un violent coup de timon de voiture à l’hypogastre. Douleur dans le bas-ventre, qui se dissipa. Trois ans après, sans cause appréciable, tuméfaction avec douleurs abdominales : incision, grande quantité de pus. A l’entrée du malade à la Pitié, on constate plusieurs trajets fistuleux, opération par l’écraseur linéaire par M. Verneuil, écoulement d’un flot d’urine. Suture vésicale. Guérison. (La vessie était adhérente à la paroi supérieure du

foyer purulent.)

Observation XIX (R.), — (Civiale, in Chassaignac. Traité de la suppuration. in Bouilly).

Homme de quarante ans, rétrécissement de l’urèthre, douleur et tuméfaction à la région hypogastrique. Incision, énorme quantité de pus. Un stylet arrive sur le sacrum. Guérison au bout de plusieurs

semaines.