TRAITEMENT

Les règles du traitement en matière de torsions épiploïques sont. des plus simples à formuler. Il est inutile, il est même dangereux d'attendre que les signes d’étranglement soient au complet ; il faut se garder avec soin de pratiquer aucune manœuvre de taxis qui ne pourrait avoir d'autre effet que de resserrer encore la torsion. Il faut opérer et opérer de suité.

Le bistouri fendra largement les téguments tout le long de la tumeur herniaire. Le sac incisé, la masse épiploïque sera attirée au dehors, libérée de ses adhérences s’il en existe, et pédiculisée. Un point important est à recommander : il faut attirer fortement l’épiploon au dehors pour bien s'assurer qu’il n'existe pas au-dessus une nouvelle torsion et qu'on se trouve bien dans la partie saine. Pour plus de sûreté, l’index pourra être introduit à travers l’anneau jusque dans le ventre.

Nous avons vu que, assez souvent, la torsion siège très haut près de l’insertion côlique de l’épiploon. II ne faudra

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pas hésiter, le cas échéant, à prolonger l’incision sur la paroi abdominale et même, au besoin, à compléter l'opération par une laparotomie médiane.

C’est pour avoir négligé cette précaution et pour avoir pratiqué une exploration insuffisante que Moresco méconnut l’existence d’une torsion de l'épiploon et fit une opération incomplète.

Dans le cas de Walther, aussitôt la torsion détruite, la circulation se rétablit ‘immédiatement. On peut concevoir qu’en opérant de très bonne heure, on puisse conserver la partie tordue. Cela peut avoir une certaine importance si l’on est en présence d’une torsion en masse, et siégeant très laut, mais nous pensons que, d’une manière générale, il vaut mieux s'abstenir de cette pratique et lui préférer la résecti)n.

Le pédicule, s’il est étroit, pourra être pris dans un seul fil, mais il est préférable, même dans ce cas, de faire une ligature en chaîne, au catgut, qui serre mieux et ne glisse pas. Cette ligature doit être faite avec le plus grand soin, et le pédicule ne doit être rentré qu'après s’être assuré qu’il n’y a pas trace de suintement sanguin. Il sera prudent de placer également des fils au niveau des adhérences qu'on aura dû déchirer et qui saignent, en général assez abondamment.

La conduite à tenir sera identique dans les cas, évidemment très rares, où la torsion épiploïque a été suivie de réduction en masse. Le plus souvent alors on sera conduit à l’intervention par un diagnostic erroné et la torsion épiploïque ne sera qu’une lrouvaille opératoire au cours de la-liparotomie.