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cautions accessoires qu’il faut prendre. Bokai, qui a faitune étude détaillée du cathétérisme chez l'enfant, a insisté sur ce point.
Tout d’abord il faut un instrument à petite courbure. Il faut en outre un calibre convenable. Bokai se sert presque exclusivement de deux calibres qui correspondent aux numéros 6 et8 de la filière Charrière. Ce n’est qu'exceptionnellement chez de plus petits enfants de un an à deux ans, qu'il emploie de plus petits calibres. Le calibre 8 suffit même pour les enfants un peu plus âgés. Quant à la longueur du cathéter elle doit être d’après lui de 24 centimètres, et il doit être muni d’une poignée rendant le maniement facile, cette poignée étant munie de points de repère d’autant plus nécessaires, que la dépressibilité de la paroi vésicale rend l’examen plus délicat.
En second lieu, la position à donner à l'enfant, la façon de le maintenir, sont des plus importantes. L'enfant déshabillé doit être maintenu immobile dans le décubitus dorsal, les membres inférieurs légèrement fléchis et placés un peu dans l’abduction et la rotation en dehors et fixés par des mains sûres. La partie supérieure du corps de l’enfant et les membres supérieurs doivent être fixés par une personne, debout derrière la tête de l’enfant, de manière que les mains soient allongées le long du corps des deux côtés et solidement maintenues pour éviter tout mouvement intempestif. Les deux cuisses doivent aussi être fixées solidement en haut, pour éviter le continuel va-etvient du bassin. D'ailleurs, pour une exploration complète chez un enfant indocile, il est bien plus simple de donner
un peu de chloroforme et c’est souvent une condition in- BICHON $ 3
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dispensable pour mener à bien le cathétérisme explorateur.
Il arrive quelquefois que le prépuce long et étroit ou adhérent, empêche de trouver facilement l'orifice uréthral ; si la difficulté est quelque peu considérable, il n’y a qu’à débrider, rompre les adhérences et le méat étant découvert, faire pénétrer l'instrument préalablement chaufré pour éviter le spasme et huilé pour faciliter le glissement. Si ce méat est exceptionnellement étroit, on débride avec l’instrument tranchant en le tenant sur la ligne médiane. Bokai conclut ainsi: « La réussite du Cathétérisme tient pour la plus grande part au mouvement délicat de l'instrument et à la connaissance des apports anatomiques de l’urèthre. Plus on tiendra l'instrument au contact de la paroi supérieure de l’urêthre, plus l'opération réussira facilement. Hâte, maniement brutal, ignorance des rapports anatomiques, manque d'exercice sur le cadavre, sont assez souvent cause de la non-réussite de cette Opération au lit du malade ». La douceur de l'intervention est d'autant plus nécessaire que chez l'enfant on fait Souvent appel au chloroforme et qu'ainsi la perception des obstacles est moins facilement obtenue.
