EVOLUTION ET PRONOSTIC

Les variétés d'arythmies que nous avons décrites ne sont pas parkieulières aux mitraux. Dans un tiers des cas, d’après Hewlett, l’arythmie complète, par exemple, existerait sans lésion du cœur. Nous disons : existerait, car, s'il est certain que l’arythmie n'est pas forcément fonction d’une altération de l'organe central de la circeulation, il semble bien qu’à mesure que se perfectionnent nos moyens de diagnostic, les cas d’arythmies ‘graves ou persistantes, sine materia, deviennent de plus en plus rares. Quoi qu'il en soit, aucune lésion du cœur nest aussi arythmisante que la lésion de l'orifice mitral. Bien entendu, ce qui domine le pronostic, c’est avant tout l'intensité pratique de cette lésion, son retentissement sur la circulation. Tantôt :l s'agit de large insuffisance mitrale où de maladie mitrale rhumatismale et la stase hépato-pulmonaire avec dilatation du cœur droit cœxiste presque toujours avec l’arythmie. Tantôt le rétrécissemient mitral est pur, ou bien les altérations auquel il est associé sont minimes, et le pronostic apparaît plus favorable. Mais la lésion valvulaire n’est pas tout; les modifications

myocardiques célées à nos moyens d'exploration inter-