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veniricule de mener sa vie propre et évite les troubles circulatoires graves.

En général les incitations contractiles se transmeitent irrégulièrement au ventricule et les plus faibles n'arri-

vent pas au pouls : le pouls est accéléré; aucune des pulsations ne se ressemblent; leur vitesse de produc-

tion, leur force, leur groupement varie à chaque instant, un essai de systématisation est inutile. Le caractère du

pouls est d'échapper à toute description : les classiques

l'avaient appelé pouls mitral.

Jusqu'à ces dernières ‘années l'arythmie complète

était confondue avec l'asystohie. Ce sont deux syndromes

différents qu'il importe de-bien distinguer, même s1is se trouvent surajoutés l’un à l'autre « H peut y avoir de « l'arythmie perpétuelle et de la fibrillation auriculaire « sans signes d'insuffisance cardiaque: Il n’est pas rare « qu’une crise d’asystolie guérisse etque l’arythmie per- «siste. Des mitraux et surtout des malades atteints de « rétrécissement mitral, peuvent garder pendant fort «longtemps un pouls complètement arythmique sans « présenter d'insuffisance cardiaque. ee SA

« Mais il est incontestable que si la fibrillation auri-

« culaire est compatible avec un fontionnement à peu :

« près suffisant du cœur, elle crée cependant une prédis- « position à l'insuffisance cardiaque. L'absence de con- € tractions auriculairés pour aider à la progression du « sang d'une part, l'irrégularité des contractions ventri- « culaires d'autre part, ont en effet pour résultat de

.Crendre plus difficile le travail du cœur.

« L'insuffisance cardiaque ne s'accompagne d'ailleurs

ETATS St

«pas toujours de fibrillation auriculaire. C’est ainsi que

« je trouve parmi mes observations celles d’une femme «atteinte de maladie mitrale et sujette à des crises « d asystolie avec insuffisance tricuspidienne passagère « qui guérissent rapidement sous l'influence de. la digi-. « tale et des moyens adjuvants.

« Or les tracés pris pendant'et en dehors des crises

« n'ont Jamais montré à aucun moment de Ébrilation

« auriculaire.

« La fibrillation auriculaire et l'insuffisance cardiaque « peuvent donc exister indépendamment l'une de l’autre:

« cependant Ja fibrillation auriculaire avec arythmie « complète prédisposé à l'insuffisance pre »

(Josué et P. Chevallier 1912).

Nous décrirons deux variétés cliniques : L'arythmie

- permanente et l’arythmie paroxystique. |

ARYTHMIE PERMANENTE. — Les malades se plaignent moins du cœur qu'au cours des syndromes précédents, mais davantage de la respiration. — Les accès d’ «asthme cardiaque » sont fréquents : Les malades sont réveillés la nuit, quelques minutes ou quelques heures après Île début du sommeil, ils doivent-se lever et attendre dans un fauteuil la fin de leur crise. Ils sont toujours en imminence de dyspnée.

De temps en temps, à l'occasion d’un effort modéré mais exagéré pour eux, ils subissent des crises d'aggra-. vation, de délire du cœur, au cours desquelles la tachyarythmie est intense. Puis l'alerte passée, le pouls se calme, redevient relativement lent.

Si de 2

D'ordinaire, les malades vaquent à leurs occupations ; ils ne peuvent évidemment pas exercer une profession faligante, mais ils ne sont pas condamnés au repos absolu: leur santé est simplement fragile. Certains mitraux mènent une vie presque normale pendant des années, et c'est seulement l’examen du pouls, la lecture des tracés veineux qui révèlent au médecin la fibrillation auriculaire.

Hewlett a même étudié deux malades qui continuaient, malgré leur arythmie perpétuelle à faire des ascensions dans les Alpes. :

Quelques auteurs ontfaitremarquer que Je Six à douze premiers mois de l'arythmie constituent une période critique. Si à ce moment le cœur résiste et ne se laisse pas dilater, on peut, male les lésions valvulaires, bien augurer de l'avenir d'un malade très raisonnable et prévoir une longue survie exempte d'accidents graves. Les malades sont « adaptés »,.« inconscients de leur arythmie » tant que le myocarde résiste.

Les signes d'insuffisance cardiaque peuvent donc manquer, mais 1l serait exagéré de le considérer comme

un fait habituel. \ L'arythmie complète est généralement apparue pour la première fois au cours d’uné période d'insuffisance cardaque, à moins que, comme le pense Maekensie, cette première crise d'insuffisance ventriculaire soitelle-même la conséquence d'une crise d’arythmie méconnue. Les troubles ont disparu, mais souvent il reste un peu de

douleurs hépatiques et une tendance à la stase pulmo-

naire.

Au moment des crises d’aggravation, le foie devient, plus douloureux et un souffle tricuspidien apparaît, + Après des mois, des années, les symplômes de l'asystolie deviennent de plus en plus permanents. Le rôle du : médecin consisle, ainsi que nous l'exposons plus loin, non pas à juguler l’arythmie sur laquelle nous ne possédons guère d'action, mais à remédier aux troubles circulatoires et à empêcher l’asystolie.

\ Après Mackensie, les auteurs insistent sur la cachexie qui apparaît très souvent dans les cas d'arythmie complète permanente. Le sujet dépérit; il

S'’amaigrit Progressivement, les pommettes se colorént, il existe un léger subictère, etc. C'est la cachexie mitrale ‘ des anciens cliniciens.

Enfin, au cours d'une crise d’aggravation, le délirium .cordis peut brusquement se compliquer d'insuffisance cardiaque aiguë, ou de syncôpe.

L'ARYTHMIE PAROXYSTIQUE est plus rare. Elle se mani- - feste surtout à l'âge moyen, parfois à la suite d'une émotion ou de surmenage, souvent sans cause apparente.

J. Hertz a décrit deux types :

Les grandes crises se caractérisent par des palpita: täons intenses, avec dyspnée, angoisse, troubles vasomoteurs, aérophagie, diminution de la capacité du tra-

- vail cardiaque, elles sont en général longues et se répètent à des intervalles espacés.

Les petites crises durent quelques heures seulement ; mais reviennent souvent et même plusieurs fois par

ER TE semaine ; l'aryihmie est moins accentuée et toutes les

nanifestations morbides sont moins bruyantes. En règle géntralé les accès arythmiques tendent,

avec les années, à s’allonger et à se souder en une

arythmie permanente.

Cette évolution est beaucoup plus fréquente pour les

crises longues, à arythmie accusée et tapageuse, que pour les paroxysmes courts el discrets.