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mlade palpite; ces extra-systoles sont provoquées par des fatigues, des émotions, ou bien surviennent spontanément. Puis, s'il ne se ménage pas avec le plus grand soin, l’arythmie complète s’mstalle un jour ; et sa ténacité finit par avoir raison de l'intégrité première du myocarde ventriculaire.

Les autres formes d’arythmie ont été classées en régulières et en irrégulières. Cette division ne me parait pas correspondre à une réalité pratique.

Nous distinguerons les arythmies paroxystiques et les arythmies persistantes.

Les arythmies paroxystiques ne sont généralement pas graves tant que les crises restent courtes et espacées. Les facteurs qui assombrissent le pronostic sont :

La transformation d’une arythmie paroxystique en une arythmie permanente. Cette transformation n'est pas possible pour la tachycardié paroxystique. Tantôt J'arythmie se pérennise en gardant le même type ; tantôt

elle-change de type et l’on voit fréquemment la tachysystolie aurigulaire faire place à un délire du cœur. Il est des cas où cette transformation n’a pas une mauvaise signification : nous dirons plus loin que certains auteurs le recherchent à l’aide de moyens théraneutiques. Mais en général, lorsqu'elle survient spontanément, elle indique que l’arythmie tend à se stabiliser.

Le passage à la chronicité est indiqué par l’allongement et le rapprochement des crises.

L'intensité des crises. — Elles retentissent sur le myocarde et provoquent l'apparition de l'insuffisance cardiaque.

PARCHEMINEY- &.

Une crise intense et prolongée aboutit toujours à l'asystolie aiguë. Par prolongée, il faut entendre une

moyenne de 5 à 7 jours. Intense exprime mal le fait.sur

lequel il convient d'insister. Ce n’est pas l'oreillette, quelqu’affolée ou trépidante qu’elle soit, qui doit retenir lat tention, mais le ventricule. Dans n'importe quelle forme

d'arythmie, le ventricule ne peut soutenir longtemps,

sans se laisser dilater, un rythme supérieur à 150.

Aussi, est-ce dans la grande arythmie qui est apparemment la moins sérieuse, mais où le ventricule suit l'oreillette emballée, dans la tachycardié paroxystique, que s'observe l'insuffisance cardiaque suraiguë. Elle succède aussi aux tachysystolies auriculaires lorsque le rythme-reste, par exemple 2,1, et que, par conséquent, si l'oreillette bat à 350, le pouls reste à 175. Aussi, exposons-nous plus loin, comment pour éviter l’asystolie, le thérapeute doit, s'il ne peut arrêter la crise, chercher à créer ou à augmenter la dissociation

auriculo-ventriculaire. F

Enfin la possibilité de syncopes et même d'embolies, déterminant la mort subite.

Les arythmies permanentes appartiennent toujours

au type tachyarythmies auriculaires ou au type arythmie

complète. Le premier mérite cependant en général d'être

appelé prolongé, plutôt que permanent. Au contraire,

l'arythmie complète est si tenace qu’elle fut connue, Jusqu'à ces dernières années, sous le nom d'&rythmie

perpétuelle.

Tantôt l'arythmie reste pure, tantôt elle change de

modalité à l’occasion d’exacerbations du rythme. On a

— dl —

même signalé au cours d’un delirium cordis l'apparition transitoire d'une crise authentique de tachycardie paroxystique.

Il est certain, d'autre part, que les types que nous avons décrits sont les plus fréquents, mais que certaines observations cliniques permettront, sans doute, d'individualiser encore plusieurs espèces d’arythmies complexes actuéllement encore confondues avec les grands syndromes auriculaires. |

La persistance d'un. trouble aussi prononcé de la locomotion cardiaque ne manque pas de retentir sur la capacité motrice du myocarde ventriculaire. Aidée par l'influence propre des lésions mitrales, l'arythmie, si elle ne provoque pas un des accidents aigus que nous venons de signaler, conduit progressivement à l’insufitsance cardiaque.

Au début même des études sur cette question, on concevait difficilement qu'il en peut être autrement. Cependant les observations se multiplient : nombreux sont les malades qui vivent sans grands troubles avec une arythmie considérable. L'observatiqn que Heitz a rapportée est particulièrement intéressante : le malade était médecin lui-même; depuis 32 ans il présentait de l'arythmie complète; cependant il s'était installé et exerçait son art; en 1881 Potain l'avait étudié; en 1913

| Heïtz retrouva les mêmes tracés etles mêmes symptômes.

Ainsi, pourvu que l'accélération ventriculaire reste modérée (block auriculo-ventriculaire partiel et stable), l'arythmie permanente est compatible avec une santé satisfaisante pendant de très longues années.