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que la contraction ventriculaire est Loujours précédée
-— de la systole de l'oreillette. :
L'arythmie extrasystolique, ‘quand elle est intense, peut aussi donner l'impression d'une irrégularité complète. L'examen attentif du malade et des tracés permet toujours de reconnaître son erreur.
La.tachysystolie auriculaire avec dissociationeauriculo-ventriculaire se confond facilement à un examen superficiel, avec l’arythmie complète. En présence d’une .. lachycardie aiguë, à rythme particulièrement rapide, il: est parfois délicat de reconnaître, même sur des tracés, s'il s'agit de tachyarythmie ou de tachycardie régulière: car le rapprochement extrême des systoles masque l'irrégularité des périodes diastoliques. | = Le diagnostic le plus important, car il a un intérêt thérapeutique considérable, es! celui des arythmies et de l'insuffisance cardiaque.
Sans doute, il n'est pas difficile de reconnaitre un degré plus ou moins grand d’ asystolie : : la palpation du foie, la percussion de l'oreillette droite, la recherche de là stase permettent d'apprécier quelques instants l’atfaiblissement du myocarde.
C'est précisément Ja constatation de ces signes qui égare parfois le diagnostic. L'insuffisance cardiaque accapare toute l'attention du médecin et l'arythmie passe inaperçue. Le mal n'est pas grand lorsqu'il s'agit de tachysystolie auriculaire ou -de fébrilation dans les- | quelles il'est généralement indiqué d’instituer le traiteent: dig italique. Mais il n’en va pas de même en pré-
sence d'une tachycardie paroxystique. Contre elle, la ê PARCHEMINEY D
= Se
digitale est, sauf exception, impuissante et la mise en œuvre d’une thérapeutique très simple suffit dans la plupart des cas à arrêter net la crise.
Or le malade se-plaint de respirer avec | peine, de sentir son cœur battre; souvent les médecins ne le voient qu'après plusieurs jours quand l'oreillette droite commænce à se dilater; le pouls est très rapide. On pense à l'asystolie. Toute asystolie survenue rapidement chez un sujet bien portant quelques jours auparavant doit faire penser à la tachycardie paroxystique.
En quelques instants l’interrogatoire du malade et de son entourage sur les antécédents et la façon dont a débuté la crise, l'examen du pouls et des veines, l'aspect clinique reforment le diagnostic.
La même erreur peut être commise lorsque la tachysystolie ou la fibrillation se développent brusquement. Ce début peut s'accompagner de constriction :thoracique, d'oppression subite et progressive empêchant tout déplacement, de cyanose, tous symptômes effrayants ‘ lorsque le malade les éprouve pour la première fois.
L'examen clinique, les tracés et les électro-cardiogrammes montrent généralement la fibrillation des oreillettes qui coexiste avec leur forte dilatation cardiaque. La digitale seule soulage un pareil état. Autrefois de semblables accidents auraient été considérés comme caractéristiques d’uné rupture brusque de com- | pensation. L'asystolie aiguë des classiques n'est, presque toujours en réalité, qu'une crise d'arrthmie intense à début brusque. F :
Enfin notons encore des diagnostics qui se posent
pe
quelquefois, par exemple le diagnostic entre la tachycardie paroxystique et la maladie de Basedow, entre l'arythmie perpétuelle cachectisante et la cirhose du foie, etc.
