II. — Recherche de 1la lésion mitrale

Même en dehors des crises arythmiques le diagnostic peut être délicat. On ne méconraît guère un. souffle

systolique, mais il est très fréquent de ne pas s'äperce-

xoir d’un rétrécissement mitral. Le petit cœur des mitraux s'observe aussi chez les tuberculeux. Le frémissement cataire est un excellent signe, mais il peut être difficile à sentir, ou rendu douteux par l’éréthisme cardiaque. Les rétrécissements les plus serrés ne sont pas ceux qui s’accompagnent le plus de symptômes à l’auseultation. [lne faut pas se contenter d’ausculter le malade debout, mais encore l’ausculter couché. Au besoin on le fait marcher pour agiter son cœur. Lorsqu'un doute subsiste des examens répétés à plusieurs jours d’intervalle s'imposent. La mise en évidence de la dilatation toujours considérable de l'oreillette gauche constitue le signe le plus constant et 1] est presque pathognomo- #ique. La pereussion de l'oreillette dans le dos est délicate: la radiographie est très précieuse parce qu’elle

montre avec évidence le développement exagéré de

l'oreillette. Notons encore que le souffle présystolique peut être confondu avec le bruit présystolique. Ce bruit correspond à la contraction auriculaire et est synchrone du soulèvement (a) des tracés jugulaires; il est normal};