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les appareils précis de stéthacomie le mettent toujours en évidence. Mais l'oreille ne, le perçoit guère que s'il y a éréthisme cardiaque. Ce balbutiement du premier

bruit n’est pas un souffle mais un bruit. Le souffle pré-

systolique n’est en somme que la transformation pathologique de ce bruit normal.

Si le diagnostic de rétrécissement mitral peut être si délicat en dehors de toute arythmie, : que dire des difficultés que rencontre l'oreille la plus exercée qui ausculte un arythmique. Dans la tachycardie paroxystique

et dans la tachysystolie auriculaire, l'oreillette se con-

tracte bien, mais la rapidité du rythme ne laisse passer à chaque systole à travers l’orifice mitral qu’une minime quantité de sang : tout signe présystolique disparaît. Il serait illusoire de rechercher le dédoublement du deuxième bruit. |

L'arythmie complète est caractérisée par la disparition de la contraction auriculaire : donc aucun souffle présystolique, aucun Rates (discuté BE quel= ques auteurs).

Presque toujours le diagnostic clinique est impossible. Si l’on ne Connait pas le malade de vieille date, ïl faut attendre que le rythme normal du cœur soit redevenu à peu près normal, pour se faire une opinion, ou bien en

s'aidant de la ASC, par un diagnostic de probabilité.