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notable. Chez tous, pour obtenir une démarche normale, il est nécessaire d’en faire la rééducation méthodique.

Il est donc d’une grande importance, lorsqu'on est en . présence d'un enfant atteint de luxation congénitale de la hanche, après avoir examiné l'articulation, de rechercher s’il n'existe pas de troubles nerveux d’hyperexcitabilité, car la présence de ces derniers indique qu'il faut être réservé dans son pronostic, et qu’il est bon d’avertir la famille des accidents pouvant survenir, au cours de l'opération, ainsi que de l’apparition tardive des résultats fonctionnels.

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CHAPITREZIN

Traitement.

Avant d'entrer véritablement dans l'étude du traitement, que nous diviserons en deux: traitement opératoire et traitement post-opératoire, qu'il nous soit permis de dire un mol de la conduite à tenir avant l'intervention.

Aussitôt le diagnostic posé, une question doit être résolue : à quelle date faut-il commencer le traitement ?

Pour ce qui est de la luxation, remettre les surfaces articulaires au contact est chose urgente, une intervention immédiate est nécessaire. D'un autre côté, si on est en présence de troubles nerveux graves, on ne doit pas perdre de vue que latrophie musculaire abandonnée à ellemême est progressive. Or, dans les cas que nous avons étudiés, il résulte de nos recherches que les muscles sont surtout atteints de contracture spasmodique sans présenter au début de lésions anatomiques. L’atrophie et la rétraction musculaire ne surviernent que lorsque les membres ont été longtemps abandonnés dans une attitude vicieuse.

Cet état particulier des muscles explique ce qu'on est en droit d'attendre du traitement orthopédique, le spasme une fois vaincu le muscle peut reprendre toutes ses fonctions.

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De là deux indications pour commencer le traitement le plus tôl possible.

Ii le faut d'autant plus, qu'une lésion secondaire est parfois modifiée par le traitement, bien que la cause primitive se trouve définitivement incurable.

Ne pas différer l’action thérapeutique, telle doit être la règle de conduite à suivre, mais il faut encore préciser dans quelles limites le traitement peut devenir efficace. A côté du pronostic de la maladie, il faut tenir compte du pronostic du traitement.

Dans les cas graves avec contracture et attitudes vicieuses, il est évident qu'on n’est pas en droit d'espérer de la thérapeutique la restitutio ad integrum d'un système anatomique tel que le faisceau pyramidal qui doit être probablement atteint. Mais, en revanche, ce qu'on peut demander c'est la diminution des phénomènes spasmodiques, c'est la remise au contact des surfaces articulaires, en un mot tout ce qui peut favoriser l'amélioration des fonctions du membre. ee

Ce n'est donc pas en manière de résignation quil est indiqué d’instituer un traitement, c'est pour atteindre un résultat véritable. Et il importe aux chirurgiens et aux médecins d'en convaincre l’entourage des infortunées victimes, trop souvent et trop tôt découragé.

Or peut, et par conséquent on doit diminuer l'importance de cette infirmité dans des proportions vraiment satisfaisantes, par la réduction non sanglante de la luxation, et par un traitement approprié des troubles nerveux.

Comme on le sait, cette réduction non sanglante présente quelquefois de sérieuses difficultés : accidents chloroformiques, réduction et contention pénibles, etc... Ces accidents sont la conséquence d’un état nerveux spécial du sujet. Traiter le système nerveux avant l'opération, serait faire acte de bonne logique. C’est ce que nous avons eu l’occasion de faire, dans le service du professeur Denucé, ct nous sommes arrivé aux conclusions suivantes :

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Le simple repos au lit durant deux à frois jours avant l'opération, avec une légère traction caoutchoutée des membres inférieurs pendant la nuit, calme bien ces malades. L'usage des baïns de tilleul ou de valériane chauds et prolongés trouve souvent son indication. Il est quelquefois utile de rendre le bain alcalin, et, partant, plus sédatif.

Enfin, si on joint à ceci l'usage à l’intérieur du bromure et des valérianales, deux à trois jours avant l'opération, on est dans les meilleures conditions possibles pour intervenir et pour espérer obtenir un résultat {rès satisfaisant du traitement opératoire.

Traitement opératoire.

Tout d’abord, on ne saurait trop recommander au chloroformisateur de prendre les plus grandes précautions, Ja syncope étant à redouter.

Pour éviter ce fâcheux incident, il est utile de ne pas donner le chloroforme à dose massive, il faut éviter de poser le masque brusquement sur le visage de l'enfant et de l’obliger à ne respirer que des vapeurs de chloroforme, car, dans ces conditions, l'impression est si soudaine et si forte, que le cœur s'arrête en diastole.

J1 faut donc agir lentement et patiemment ; la personne chargée d’administrer l’anesthésique devra, dans cette tâche difficile, mettre en pratique la qualité essentielle à tout médecin, à savoir: la douceur ; elle s’efforcera dans ce cas, plus que dans tout autre, à persuader l'enfant que le masque qu'on lui présente est sans danger pour lui, évitant ainsi les émotions intenses qui préparent le petit étre à

Ja syncope.

Le premier temps de l'intervention accompli, le chirurgien devra, en premier lieu, se préoccuper de réduire la luxation, manœuvre sur laquelle nous n’insisterons pas, elle se trouve décrite dans tous les manuels opératoires.